jueves, 25 de febrero de 2016
La Asociación Colombiana de Infectología publicó en la revista Infectio las Guías de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: sección de toxoplasmosis en el embarazo.
Al final de la guía se tocan los aspectos que tienen que ver con el diagnóstico y el tratamiento en el recién nacido que pongo a continuación:
¿Cuáles son las pruebas recomendadas para establecer el
diagnóstico de infección congénita en el recién nacido?
El recién nacido de una madre con infección en el embarazo
requiere una evaluación diagnóstica que permita confirmar o descartar la
infección congénita. Dado que la infección puede ser asintomática y los signos
clínicos son inespecíficos, se deben utilizar pruebas serológicas que permitan
diferenciar entre anticuerpos maternos o propios. Igualmente, debe revisarse el
papel de las pruebas de detección de ácido desoxirribonucleico del parásito en
el diagnóstico del recién nacido.
- Se recomienda el uso de IgG, IgM e IgA conjuntamente para el diagnóstico de infección congénita por Toxoplasma en el recién nacido.
- Ante resultados negativos en el IgA y el IgM, se recomienda la confirmación por Western blot para infección por Toxoplasma.
- Ante resultado de IgG positivo y resultados negativos en las 3 pruebas (IgM, IgA y Western blot), se recomienda el seguimiento del recién nacido mensualmente durante 6 meses, y luego cada 3 meses hasta el año con IgG para descartar seroconversión.
¿Cuál es el medicamento recomendado para los recién nacidos
con diagnóstico de infección congénita?
Cuando un recién nacido tiene un diagnóstico confirmado de
toxoplasmosis congénita requiere un tratamiento específico, el cual se
recomienda suministrar durante un año. El objetivo del tratamiento en los casos
sintomáticos es disminuir las secuelas oculares y neurológicas y la mortalidad.
En los niños asintomáticos, se busca prevenir la aparición de lesiones de
retinocoroiditis o el desarrollo de hidrocefalia. De acuerdo con estudios de
niños sin tratamiento (historia natural de la enfermedad), el riesgo varía de
acuerdo con la zona geográfica. En series europeas y norteamericanas, más del
82% de los niños no tratados tenían lesión en retina en la adolescencia, y de
los niños con síntomas neurológicos al nacimiento, el 85% presentaban retardo
en desarrollo psicomotor, 81% convulsiones, 70% dificultades motoras, 60%
pérdida de la visión, 33% hidrocefalia o microcefalia y 14% pérdida auditiva a
los 4 años de edad. En algunas cohortes suramericanas, se observó que las
lesiones oculares aparecen más rápidamente, así, por ejemplo, en el sur de
Brasil, en los primeros meses de vida, el 80% de los recién nacidos ya tenían
lesiones de retinocoroiditis, y 50% de ellas eran activas.
- Se debe tratar a todos los niños sintomáticos y asintomáticos por infección por Toxoplasma con pirimetamina más sulfadiazina (1 mg kg/día una vez al día más 100 mg/kg/día, 2 veces al día durante un año) más ácido folínico.
Para aquellos que quieran ver las guías en su totalidad, pueden descargar el artículo haciendo click AQUÍ.
El algoritmo que resume la guía es este:
Muchas gracias, este blog es increible. Que buena energia publicar informacion que beneficie a los pacientes :)