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La revista Pediatrics publica este mes la actualización de la guía pasada del año 2011 del trastorno de déficit de atención/hiperactividad en la población infantil y adolescente.
Para las personas interesadas en este tema pueden ver el artículo haciendo click en la imagen de abajo.
Guia de práctica clínica para el manejo del trastorno de déficit de atención/hiperactividad 2019
La displasia broncopulmonar (DBP) es una de las secuelas
más importantes de la prematurez. Según el grado de
severidad, se asocia con hospitalizaciones prolongadas,
alteraciones nutricionales y del neurodesarrollo y hasta
la muerte por insuficiencia cardio-pulmonar crónica.
Ocurre en 25-40% de los recién nacidos (RN) de pretérmino < 32 semanas de edad gestacional. Es una morbilidad que, si bien en la actualidad no puede evitarse, su
prevalencia y la incidencia de casos de mayor severidad
pueden y deben disminuirse. Este artículo resume la
etiología, patogénesis, diagnóstico, estrategias preventivas
pre y postnatales y las recomendaciones terapéutico -
clínicas realizadas por el VIII Consenso Clínico de la
Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN).
Articulo tomado de Neoreviews, pueden verlo completo haciendo click AQUI
Displasia Broncopulmonar Consenso VIII del SIBEN
A continuación les dejo un artículo publicado en la revista Anales de Pediatría en que se toman las recomendaciones de reanimación neonatal del International Liaison Committee on Resuscitation
(ILCOR), la AHA (American Heart Association) , el European Resuscitation Council (ERC) y la
Australian-New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR), es decir, en este artículo se puede decir, que toman los aspectos más importantes de las recomendaciones que hacen estas asociaciones y nos ofrece algoritmos y manejo de situaciones especiales como el bebé prematuro o el bebé que nace con presencia de líquido amniótico meconiado.
El artículo lo pueden ver en este haciendo clic AQUÍ.
A continuación les dejo las imágenes de los algoritmos de manejo que trae el articulo. Las pueden ver más grandes haciendo clic sobre la imágen.
El artículo lo pueden ver en este haciendo clic AQUÍ.
A continuación les dejo las imágenes de los algoritmos de manejo que trae el articulo. Las pueden ver más grandes haciendo clic sobre la imágen.
Recomendaciones para la reanimación neonatal (Resumen de varias guías)
La Revista Pediatrics publica en este mes de septiembre las nuevas guías de manejo de la Hipertensión arterial en Niños y Adolescentes. Es una actualización de las guías previas del año 2004.
Son un poco extensas pero es un tema muy importante para que lo tengan en cuenta en su práctica diaria.
Para ver el artículo por favor hagan clic AQUÍ.
Nuevas Guias de Hipertensión arterial en niños y adolescentes
No sé si a ustedes les pasa, pero a mi con tantas enfermedades, algunas no tan frecuentes, se me dificulta tener frescos los conocimientos acerca del diagnóstico y manejo de estas enfermedades. La mucopolisacaridosis (MPS) hace parte de las enfermedades lisosomales y tiene varios subtipos con incidencias en la población que van de 1:10000 a 1:25000 nacidos vivos.
La MPS son unas enfermedades hereditarias que se caracterizan por la acumulación lisosomal de glicosoaminoglicanos que son macromoléculas que proporcionan soporte estructural a la matiz extracelular y hacen parte importante de los procesos de comunicación y regulación celular. Estás macromoléculas normalemente se deben convertir en moléculas más sencillas para que funcionen adecuadamente pero hay deficiencias enzimáticas que no permiten este proceso por lo que se genera su acumulación y de allí se derivan las múltiples manifestaciones clínicas.
Actualmente existen terapias de reemplazo enzimático para algunas de las MPS, por lo que el diagnóstico y manejo oportuno puede mejorar la calidad de vida de los pacientes.
La Revista de la Sociedad Chilena de Pediatría publicó un artículo de revisión, realizado por médicos especialistas en el tema de la ciudad de Bucaramanga (Colombia), acerca de este grupo de enfermedades, que les comparto a continuación haciendo click AQUÍ.
Mucopolisacaridosis
La revista Pediatrics trae una revisión muy interesante acerca de la Displasia de la cadera en desarrollo conocida también como luxación congénita de cadera.
Esta enfermedad se presenta en 1 de cada mil recién nacidos y la mayoría de los que la presentan no tiene factores de riesgo siquiera, por lo que el examen físico es de suma importancia para el diagnóstico oportuno. Por eso es importante saber hacer las maniobras de Barlow y Ortolani.
Esta enfermedad también es la causa más común de artritis de la cadera en mujeres menores de 40 años.
En el artículo se describe la definición, se mencionan los factores de riesgo (mujer, nacido por podálica, etc), métodos de tamizaje y diagnóstico (comparando la ecografía con la radiografía) y cuándo se debe remitir para manejo y en qué consiste éste.
Para ver el artículo hagan clic AQUÍ por favor.
Displasia de la Cadera en Desarrollo. Artículo de Revisión
La revista Pediatrics en este mes de diciembre publica una revisión de las guías de Infección del Tracto Urinario (ITU) en niños de 2 a 24 meses de la Academia Americana de Pediatría (AAP) publicadas en 2011. Con la evidencia actual se revisan algunos temas controversiales y se dan nuevas recomendaciones. Por ejemplo: no realizar cistouretrografía miccional cuando es la primera ITU y no hay hallazgos anormales en la eco renal o hay factores de riesgo conocidos para ITU.
Así que recomiendo insistentemente su lectura, es un artículo corto y lo pueden ver haciendo clic AQUÍ.
Revisión de las guías de Infección del Tracto Urinario en niños de 2 a 24 meses de la Academia Americana de Pediatría
Con el llamativo nombre de GALAXIA, la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica actualiza la guía sobre la anafilaxia este año 2016.
Ahora en esta nueva versión se suman más sociedades científicas pediátricas que no estuvieron incluídas en la guía pasada haciendola, por supuesto, más completa.
En la página web de la sociedad dice: "En esta guía se ha realizado un consenso actualizado en el diagnóstico y tratamiento de las reacciones anafilácticas. En su contenido destacan las recomendaciones prácticas sencillas de aprender y fáciles de aplicar en la mayoría de los casos de anafilaxia, contemplando además las peculiaridades en la edad pediátrica de las reacciones anafilácticas."
Para descargar esta guía en español, por favor hagan clic AQUÍ.
GALAXIA: Guía española sobre anafilaxia 2016
Primero que todo agradeciendo al Dr. Daniel Montero, pediatra del Hospital de niños Ricardo Gutiérrez en Buenos Aires Argentina, quien me permitió compartir este libro del cual es editor, junto a la Dra. Mirón, el Dr. Cheistwer y el Dr. Dartiguelongue y las colaboradoras la Dra. Neyro y la Dra. Galván.
El generosamente me contactó para que compartiera con todos los visitantes del blog el libro editado en 2016 de Medicina Interna Pediátrica. Guía Práctica.
Tiene unos temas bastante interesantes:
Les dejo el libro a continuación el cual pueden descargar de forma gratuita.
Si no pueden descargar el libro, lo pueden hacer también en este link: https://app.box.com/s/wfg49krvbacuq0xmeykik0qbsza49sk3
Libro de medicina interna en pediatría 2016
La Encefalopatía Hipóxico Isquémica (EHI) es una enfermedad sistémica que se presenta como consecuencia de la falta de oxígeno al cerebro y otros órganos en el momento del nacimiento generando una gran morbi-mortalidad.
La Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN) publicó hace poco las recomendaciones terapéuticas para el manejo de bebés con EHI. Están disponibles de forma gratuita en la revista NeoReviews en su número de este mes de septiembre de 2016. (pueden descargarla haciendo clic AQUÍ).
El artículo está muy completo para su consulta y resume un consenso de expertos de toda Latinoamérica acerca de esta enfermedad.
Un resumen de las acciones terapéuticas para los bebés con EHI están en la siguiente imagen, la misma que pueden ampliar haciendo clic en ella. (Esta imagen está en el artículo).
Tratamiento de la Encefalopatía Hipóxico Isquémica (EHI)
La Sociedad Argentina de Pediatría y la Sociedad Argentina de Cardiología realizaron un consenso y publicaron recientemente las guías de práctica clínica de la Enfermedad de Kawasaki.
Esta es un enfermedad consistente en una vasculitis sistémica que afecta a niños entre 3 meses y 5 años de edad, tiene 3 fases:
- Aguda (primeros 10 días)
- Subaguda (del día 11 al 25)
- Convalecencia (hasta 60 días)
Y tiene unos criterios diagnósticos con hallazgos principales, los cuales son:
- Fiebre (100% de los casos) mayor de 5 días
- Cambios en extremidades: edema en manos y pies que puede ser doloroso (72% de casos)
- Exantema, por lo general polimorfo, maculopapular (90% de los casos)
- Afectación ocular (90% de los casos), conjuntivitis seca
- Afectación de labios y cavidad oral, con eritema, sequedad, descamación, lengua aframbuesada (92% de los casos)
- Linfadenopatía cervical, por lo general unilateral, no fluctuante, en región cervical anterior, mayor de 1.5cm (Se presenta en un 50% de los casos)
Otros hallazgos no principales son compromiso articular, irritabilidad, somnolencia, hipoacusia, meningitis aséptica, uretritis con piuria estéril, diarrea, vómito, dolor abdominal, inflamación testicular, en recién vacunados: induración de la vacuna BCG.
En el artículo que pueden descargar haciendo clic AQUÍ encuentran más información acerca de la enfermedad, estudios de laboratorio y de radiología, los hallazgos ecocardiográficos, el diagnóstico diferencial, el tratamiento farmacológico y el seguimiento de estos pacientes.
Enfermedad de Kawasaki: Guía clínica 2016
Los eventos que ponen en riesgo la vida en menores de 1 año, se conocían antes por sus siglas en inglés: ALTE (Apparent Life-Threatening Event), ahora la Academia Americana de Pediatría cambia este término al de BRUE (Brief Resolved Unexplained Events), algo así como: Eventos inexplicados resueltos de corta duración.
El cambio del término ALTE al de BRUE se hizo entre otras cosas, porque los eventos no siempre ponían en riesgo la vida del paciente.
El término BRUE se define como un acontecimiento que ocurre en un bebé menor de 1 año cuando el observador informa un episodio repentino, breve (menor de 1 minuto) y que tiene resolución espontánea con uno o más de los siguientes criterios:
- Cianosis o palidez
- Alteración en la respiración como disminución o ausencia de esta (apnea) o respiración irregular
- Cambio en el tono muscular (hipo o hipertonía)
- Nivel de respuesta alterado
El BRUE se diagnostica sólo cuando no hay ninguna explicación para un evento que cumpla estos criterios después de realizar una adecuada historia y examen físico. Es decir, si la causa claramente fue un evento gripal o por un vómito por reflujo, no se debe diagnosticar como BRUE.
El BRUE no es equiparable a una apnea, ya que la apnea es un cese de la respiración y el diagnóstico de BRUE incluye también irregularidades en esta.
Los pacientes deben ser evaluados por un profesional de la salud para determinar si hubo un BRUE, porque los padres pueden consultar por ejemplo, porque el bebé se le puso roja la cara y ese es un episodio normal en los bebés. También es el personal de salud y no los cuidadores los que determinan si fue un episodio que puso en riesgo la vida del paciente.
A su vez los pacientes se clasifican con BRUE de Bajo y Alto riesgo.
Los pacientes de alto riesgo son:
- Menores de 2 meses
- Prematuros < 32 semanas y < de 45 semanas de edad gestacional corregida
- Evento que dura más de 1 minuto
- Ya ha tenido episodios previos de BRUE
- Necesidad de maniobras de reanimación en el evento
- Hallazgos positivos en la historia clínica y/o en el examen físico detallado
- Historia familiar de muerte súbita
Estos pacientes tienen una alta posibilidad de tener una causa subyacente importante que origina el episodio de BRUE, o tener secuelas o recurrencia de los episodios. Posiblemente requieran estudios para descartar problemas de salud.
Todos los que no cumplan criterios de alto riesgo se clasifican como bajo riesgo.
Los pacientes que se son de bajo riesgo se manejan educando a los padres acerca del BRUE y ofrecer información sobre reanimación cardiopulmonar en casa, estos pacientes pudieran someterse a monitorización de oximetría y control de signos vitales entre 1 y 4 horas, un electrocardiograma (recomendación débil) y estudios para tosferina (recomendación débil) según la decisión del personal de salud individualizada en cada caso.
Por definición, los pacientes con BRUE de bajo riesgo no necesitan hospitalizarse, ni hacer exámenes de sangre, ni de orina, ni radiografías u otras imágenes. Tampoco requieren medicamentos ni monitorización en casa. Es importante informar a la familia de estas decisiones y su sustento.
El maltrato infantil siempre debe tenerse en cuenta ante el diagnóstico de BRUE de alto o bajo riesgo.
Para profundizar más sobre el tema pueden descargar AQUÍ el artículo de la revista Pediatrics acerca del BRUE.
¿Qué es el BRUE? ¿Una nueva enfermedad?
La Tuberculosis debería ser una enfermedad más controlada en nuestros días, sin embargo, las condiciones de pobreza, de hacinamiento, el VIH y otros factores, han contribuido para que esta enfermedad siga vigente y costando vidas en nuestro planeta.
El CDC de Atlanta, la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad Oficial Torácica Americana han publicado las guías de tratamiento de la Tuberculosis que es susceptible de ser tratada, en la revista Clinical Infectious Diseases.
La guía trae información de la población adulta y pediátrica. Espero que les sea de utilidad.
La pueden descargar haciendo clic AQUÍ.
Nuevas guías 2016 para el tratamiento de la Tuberculosis
En la revista Epilepsy Currents a principios de este año se publicó la guía basada en la evidencia del tratamiento del estatus convulsivo en niños y adultos, avalada por sociedades científicas de medicina y enfermería como la Epilepsy Foundation, Child Neurology Society, American College of Emergency Physicians, Association of Child Neurology Nurses, American Association of Neuroscience Nurses.
Les dejo a continuación la imagen del algoritmo de manejo (pueden ampliarla haciendo clic en ella) y la guía completa haciendo clic AQUÍ.
Guia de manejo del estatus epiléptico en niños y adultos
La tosferina es una enfermedad que aunque es inmunoprevenible, es decir, se puede evitar con la vacunación, de forma lamentable sigue causando víctimas mortales en todo el mundo. Posiblemente porque es altamente contagiosa, el daño que generan sus toxinas y porque la mortalidad se ve reflejada en su mayoría en los lactantes menores, población muy vulnerable.
Esta es la guía del ministerio de salud de Colombia acerca de la tosferina, donde nos da datos epidemiológicos, información acerca de su notificación a los entes de salud y nos da claves para el diagnóstico, manejo y prevención de la tosferina.
Trae información muy importante, por ejemplo, la Inmunofluorescencia directa (IFD), no se recomienda como método diagnóstico debido a su baja sensibilidad (10 al 66%) si hay acceso a otras pruebas diagnósticas, como la PCR o cultivo.
Es una excelente revisión que les recomiendo.
Para descargarla hagan clic AQUÍ.
Guía de práctica clínica sobre Tosferina en menores de edad
La Asociación Colombiana de Infectología publicó en la revista Infectio las Guías de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: sección de toxoplasmosis en el embarazo.
Al final de la guía se tocan los aspectos que tienen que ver con el diagnóstico y el tratamiento en el recién nacido que pongo a continuación:
¿Cuáles son las pruebas recomendadas para establecer el
diagnóstico de infección congénita en el recién nacido?
El recién nacido de una madre con infección en el embarazo
requiere una evaluación diagnóstica que permita confirmar o descartar la
infección congénita. Dado que la infección puede ser asintomática y los signos
clínicos son inespecíficos, se deben utilizar pruebas serológicas que permitan
diferenciar entre anticuerpos maternos o propios. Igualmente, debe revisarse el
papel de las pruebas de detección de ácido desoxirribonucleico del parásito en
el diagnóstico del recién nacido.
- Se recomienda el uso de IgG, IgM e IgA conjuntamente para el diagnóstico de infección congénita por Toxoplasma en el recién nacido.
- Ante resultados negativos en el IgA y el IgM, se recomienda la confirmación por Western blot para infección por Toxoplasma.
- Ante resultado de IgG positivo y resultados negativos en las 3 pruebas (IgM, IgA y Western blot), se recomienda el seguimiento del recién nacido mensualmente durante 6 meses, y luego cada 3 meses hasta el año con IgG para descartar seroconversión.
¿Cuál es el medicamento recomendado para los recién nacidos
con diagnóstico de infección congénita?
Cuando un recién nacido tiene un diagnóstico confirmado de
toxoplasmosis congénita requiere un tratamiento específico, el cual se
recomienda suministrar durante un año. El objetivo del tratamiento en los casos
sintomáticos es disminuir las secuelas oculares y neurológicas y la mortalidad.
En los niños asintomáticos, se busca prevenir la aparición de lesiones de
retinocoroiditis o el desarrollo de hidrocefalia. De acuerdo con estudios de
niños sin tratamiento (historia natural de la enfermedad), el riesgo varía de
acuerdo con la zona geográfica. En series europeas y norteamericanas, más del
82% de los niños no tratados tenían lesión en retina en la adolescencia, y de
los niños con síntomas neurológicos al nacimiento, el 85% presentaban retardo
en desarrollo psicomotor, 81% convulsiones, 70% dificultades motoras, 60%
pérdida de la visión, 33% hidrocefalia o microcefalia y 14% pérdida auditiva a
los 4 años de edad. En algunas cohortes suramericanas, se observó que las
lesiones oculares aparecen más rápidamente, así, por ejemplo, en el sur de
Brasil, en los primeros meses de vida, el 80% de los recién nacidos ya tenían
lesiones de retinocoroiditis, y 50% de ellas eran activas.
- Se debe tratar a todos los niños sintomáticos y asintomáticos por infección por Toxoplasma con pirimetamina más sulfadiazina (1 mg kg/día una vez al día más 100 mg/kg/día, 2 veces al día durante un año) más ácido folínico.
Para aquellos que quieran ver las guías en su totalidad, pueden descargar el artículo haciendo click AQUÍ.
El algoritmo que resume la guía es este:
Toxoplasmosis congénita
El instituto nacional de salud y cuidado (NICE en inglés) del Reino Unido en diciembre pasado publicó las guías de la terapia de manejo con líquidos en pediatría para uso intrahospitalario. Son unas guías básicas y sencillas y les traigo aquí el resumen de ellas, publicados en unos algoritmos suministrados por la misma NICE. Son 6 algoritmos que dejo a continuación que incluso, hablan del manejo de la hipo e hipernatremia, los pueden ver más grandes haciendo click en cada uno de ellos.
Algoritmo 1: Valoración
Algoritmo 2: Resucitación con Líquidos
Algoritmo 3: Líquidos de mantenimiento (en neonatos y niños más grandes)
Algoritmo 4: Reemplazo y Redistribución
Algoritmo 5: Manejo de la Hipernatremia
Algoritmo 6: Manejo de la Hiponatremia
Líquidos intravenosos en pediatría: Algoritmos de manejo de la NICE
Siguiendo con el tema de cardiología. La AHA (American Heart Association) publicó en la revista Circulation recientemente, la actualización para este año 2015 de las guías para la Endocarditis en la niñez.
Las pongo a su disposición para que las consulten, haciendo click en este link: http://circ.ahajournals.org/content/132/15/1487.full.pdf
Endocarditis en Niños 2015
La AHA (American Heart Association) junto a la Sociedad Tórácica Americana publicaron en la revista Circulation recientemente, las guías para la Hipertensión Pulmonar en Pediatría.
Las pongo a su disposición para que las consulten, haciendo click en este link: http://circ.ahajournals.org/content/132/21/2037.full.pdf
Hipertensión Pulmonar en Pediatría 2015
Un motivo de consulta muy común es la dermatitis de contacto.
Para todos aquellos interesados en esta frecuente enfermedad que afecta a niños y adultos, les dejo a su disposición las guías de la Academia y el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI y ACAAI) publicado en la revista The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice
Para verlo pueden hacer click AQUÍ.
