Archive for marzo 2016
En la revista Epilepsy Currents a principios de este año se publicó la guía basada en la evidencia del tratamiento del estatus convulsivo en niños y adultos, avalada por sociedades científicas de medicina y enfermería como la Epilepsy Foundation, Child Neurology Society, American College of Emergency Physicians, Association of Child Neurology Nurses, American Association of Neuroscience Nurses.
Les dejo a continuación la imagen del algoritmo de manejo (pueden ampliarla haciendo clic en ella) y la guía completa haciendo clic AQUÍ.
Guia de manejo del estatus epiléptico en niños y adultos
Un artículo de revisión actualizado de este año 2016 acerca de la sepsis pediátrica de la revista Current Opinion in Pediatrics. Tiene los criterios y definiciones de sepsis, sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis severa, shock, criterios para disfunción de órganos. También hay comentarios del tratamiento.
Para ver el artículo pueden hacer clic AQUÍ.
Sepsis en pediatría 2016
Una duda muy importante de los padres de familia e incluso del personal de salud, es la relación que tiene con el asma la presencia de perros y otros animales. Me preguntan a menudo si tienen que regalar o sacar del hogar a la mascota.Siempre y cuando se tengan medidas de higiene y limites adecuados en la tenencia de los animales, la convivencia con ellos limita el riesgo de la aparición de asma y no hay contraindicaciones para tener contacto con los animales. El grado de recomendación de este artículo es A nivel de evidencia 1b.
Les muestro a continuación el análisis del artículo de la revista Jama Pediatrics publicado en noviembre de 2015:
Artículo original:
Early exposure to dogs and farm animals and the risk of childhood asthma.
Fall T, Lundholm C, Örtqvist AK y colaboradores.
JAMA Pediatr. 2015; 169(11): [Epub (anticipo de publicación)] e153219. doi; 10.1001, 1-8.
INTRODUCCIÓN
En los países escandinavos, hasta el 9% de los niños de entre 6 y 12 años recibe el diagnóstico de asma. Los factores ambientales que pueden incidir a esa edad son variados; se mencionan la forma del nacimiento, la ubicación del niño en la sucesión de hijos, el tamaño de la familia, los factores socioeconómicos, la exposición a microorganismos, la exposición al humo de tabaco, el contacto con gatos y perros domésticos. Este trabajo sueco tiene por fin determinar si un temprano contacto con perros domésticos o con animales de granja implica mayor Riesgo de sufrir la enfermedad asmática.
DISEÑO
Estudio de cohorte prospectivo. El Seguimiento se extendió entre enero de 2007 y septiembre de 2012.
CONTEXTO
Fueron utilizados el Registro de Población General del reino de Suecia, el Registro Médico de Nacimientos y otros, incluidos registros de tenencia de animales.
PACIENTES
La cohorte estuvo integrada por todos los niños nacidos en Suecia entre el 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2010, lo que implica un total de 1.011.051 individuos.
INTERVENCIÓN
Se decidió formar dos grupos de niños: el de edad escolar, evaluado a los 6 años cumplidos (n = 276.298), y el de edad preescolar, cuyos integrantes serían examinados entre las edades de 1 y 5 años (n = 376.638). Se considerarían tanto los datos específicos de niños y animales como los referidos a prescripciones, características de los padres y posibles factores predictivos. Para los niños en edad escolar se suministrarían valores de odds ratio [OR, Razón de desventaja]; para los más pequeños, se expresaría el cociente de Riesgo. Sería considerada «exposición» la convivencia diaria del niño con perros o con animales de granja.
MEDIDAS DE EVOLUCIÓN
No se tendría en cuenta la evolución clínica de los participantes, sino solo la Incidencia del diagnóstico de asma y, eventualmente, el tipo de medicación empleado.
PRINCIPALES RESULTADOS
Se indican los más importantes hallazgos.
GRUPO PREESCOLAR
-- Se hallaban expuestos a perros 53.460 niños (el 14,2%), mientras que 1729 (el 0,5%) tenían exposición a animales de granja.
-- Fueron registrados 18.799 casos de niños que tenían asma antes del comienzo del estudio, y otros 28.511 que tuvieron episodios de asma durante el Seguimiento.
-- Los niños de más de 3 años que convivían con perros experimentaban menor Incidencia de asma (cociente de Riesgo de 0,90, con IC entre 0,83 y 0,99). En cambio, los de menos de 3 años no muestran una significativa menor Incidencia (cociente de Riesgo de 1,03, con IC entre 1,00 y 1,07). Estas proporciones no cambian al evaluar solo a los niños que habían nacido primero (hijos mayores).
-- En los preescolares, también la exposición a animales de granja limita los casos de asma: el cociente de Riesgo es de 0,69, con IC entre 0,56 y 0,84.
GRUPO EN EDAD ESCOLAR
-- Tenían exposición a perros 22.629 niños, y a animales de granja 958 (respectivamente el 8,2 y el 0,3%). El 4,2% (11.585) experimentaría un episodio asmático en su séptimo año de vida.
-- En este grupo se registra menor Riesgo de asma en el primer año de vida de los niños expuestos a perros. La OR es de 0,87, con Intervalo de confianza (IC) del 95% entre 0,81 y 0,93.
CONCLUSIÓN
Los datos obtenidos en el presente estudio confirman que la temprana exposición a perros y a animales de granja limita el Riesgo de aparición de asma, según los casos, durante el primer año de vida o entre los 3 y los 6 años de edad. No existen pues, en principio, contraindicaciones serias para el contacto temprano de los niños con esos animales.
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
Consejo de Investigaciones de Suecia, Estocolmo; Consejo del Condado [Distrito] de Estocolmo; Fundación Cardiopulmonar de Suecia, Estocolmo.
CONTACTO
Dirigir correspondencia a: Dra. veter. T. Fall, Department of Medical Sciences, Room BMC e10, Molecular Epidemiology and Science for Life Laboratory, Uppsala University, P.O. Box 1115, 75141 Uppsala, Sweden. Correo electrónico: tove.fall@medsci.uu.se.
MI OPINIÓN:
El artículo es centrado en el asma, sin embargo, algo que no aparece en el análisis y vale la pena mencionarlo, es que en los preescolares el contacto con perros aumenta el riesgo de neumonía (cociente de Riesgo de 1.13, con IC entre 1.06 y 1.20) y de otras enfermedades respiratorias bajas (cociente de Riesgo de 1.06, con IC entre 1.00 y 1.13), no se encontró esta asociación en los escolares o en los que tienen contacto con los animales de granja.
Los animales son una buena compañía y generan un amor indescriptible a sus dueños, han sido la compañía del ser humano desde hace millones de años. Mi recomendación personal es que si hay una mascota en la casa y ésta se encuentra en condiciones adecuadas de higiene, no deben deshacerse de ella, desde el punto de vista del animal sería desastroso y le generaría mucha tristeza. La decisión de adquirir una nueva mascota ya depende de muchos factores que se deberían decidir en familia y bajo la recomendación del profesional de salud. Hay riesgos peores en el hogar como el humo del cigarrillo. Si responsablemente sopesamos los riesgos contra los beneficios, los animales pueden seguir a nuestro lado y con este artículo la ciencia viene al rescate.
Buena noticia entonces para los que somos amantes de los animales.
Este artículo salió en la revista JAMA Pediatrics y este resumen en español lo tomé del portal RIMA
Los perros y animales de granja y el asma en los niños
La tosferina es una enfermedad que aunque es inmunoprevenible, es decir, se puede evitar con la vacunación, de forma lamentable sigue causando víctimas mortales en todo el mundo. Posiblemente porque es altamente contagiosa, el daño que generan sus toxinas y porque la mortalidad se ve reflejada en su mayoría en los lactantes menores, población muy vulnerable.
Esta es la guía del ministerio de salud de Colombia acerca de la tosferina, donde nos da datos epidemiológicos, información acerca de su notificación a los entes de salud y nos da claves para el diagnóstico, manejo y prevención de la tosferina.
Trae información muy importante, por ejemplo, la Inmunofluorescencia directa (IFD), no se recomienda como método diagnóstico debido a su baja sensibilidad (10 al 66%) si hay acceso a otras pruebas diagnósticas, como la PCR o cultivo.
Es una excelente revisión que les recomiendo.
Para descargarla hagan clic AQUÍ.
Guía de práctica clínica sobre Tosferina en menores de edad
Un hallazgo que puede ser anormal en el examen físico de los neonatos y los lactantes, es la fontanela abombada. Algunas madres conocen a la fontanela como mollera y hay el concepto errado que por allí respiran los niños porque la ven moverse con la respiración o las pulsaciones del bebé.
Conceptos básicos
Hay 6 Fontanelas, pero sólo dos son clínicamente visibles.
Anterior: 4-6 cm; cierre: 4º - 26 meses de vida.
Posterior: 1-2 cm; cierre: primero a segundo mes de vida.
Semiología:
Se debe palpar la fontanela con el niño en posición vertical.
Al sentir la fontanela en posición supina puede hacer que se sienta llena cuando no es verdaderamente anormal.
La fontanela normalmente debe estar ligeramente hundida respecto a la parte superior del cráneo.
Una fontanela que sobresale por encima del nivel superior del cráneo es anormal.
Las pulsaciones son normales, por lo general representan los pulsos periféricos.
Abombamiento de la fontanela:
Causas benignas comunes
Seamos razonables y tengamos en cuenta algunas de las causas comunes ... pero, hay que saber que estas deben ser transitorias.
Abombamiento de la fontanela:
Causas anormales
Abombamiento de la fontanela:
Otras causas anormales menos frecuentes
Evaluación del paciente:
Paso 1: Ser razonable. Asegurarse que no estamos tratando con una de las causas benignas comunes.
Paso 2: Tener en cuenta:
Paso 3: Imágenes cerebrales
Paso 4: Considere la punción lumbar
Conceptos básicos
Hay 6 Fontanelas, pero sólo dos son clínicamente visibles.
Anterior: 4-6 cm; cierre: 4º - 26 meses de vida.
Posterior: 1-2 cm; cierre: primero a segundo mes de vida.
Semiología:
Se debe palpar la fontanela con el niño en posición vertical.
Al sentir la fontanela en posición supina puede hacer que se sienta llena cuando no es verdaderamente anormal.
La fontanela normalmente debe estar ligeramente hundida respecto a la parte superior del cráneo.
Una fontanela que sobresale por encima del nivel superior del cráneo es anormal.
Las pulsaciones son normales, por lo general representan los pulsos periféricos.
Abombamiento de la fontanela:
Causas benignas comunes
Seamos razonables y tengamos en cuenta algunas de las causas comunes ... pero, hay que saber que estas deben ser transitorias.
- Posición supina (o de Trendelenburg) Por la gravedad. La presión hidrostática hará que la fontanela de un niño en posición supina se sienta "llena".
- Tos
- Vómitos
- Llanto
- Las vacunaciones recientes también se han asociado con abombamiento de la fontanela, pero no hay relación causal conocida y determinada, después de descartar causas patológicas. [Sreedhar, 2013; Freedman, 2005]
Abombamiento de la fontanela:
Causas anormales
- Meningitis / meningoencefalitis
- Lesión ocupante de espacio (por ejemplo, malformaciones arteriovenosas, tumores, abscesos intracraneales)
- Hemorragia intracraneal (por ejemplo, el trauma no accidental, trauma)
- Hidrocefalia
- Lesión Hipóxico-isquémica
Abombamiento de la fontanela:
Otras causas anormales menos frecuentes
- Insuficiencia cardíaca congestiva [Plata, 1970]
- Trastornos tiroideos
- Hipervitaminosis A
- Envenenamiento por plomo
- Leucemia
- Errores innatos del metabolismo
- Trombosis del seno venoso
Evaluación del paciente:
Paso 1: Ser razonable. Asegurarse que no estamos tratando con una de las causas benignas comunes.
Paso 2: Tener en cuenta:
- Hay casos de hipertensión intracraneal idiopática benigna. [Goldberg, 2013; Barry, 1989]
- Existen posibles causas que no sean de emergencia.
- Las ayudas diagnósticas, a menudo no revelan ninguna patología significativa, pero la posibilidad de una masa o meningitis es real.
Paso 3: Imágenes cerebrales
- En pacientes con examen físico normal y sin fiebre, se puede considerar un seguimiento ambulatorio estrecho.
- Si hay dudas sobre el bienestar del niño, no dudar en pedir la resonancia magnética cerebral.
- Un estudio encontró que el 36% de los pacientes con fontanelas abultadas tenía neuroimagen anormal. [Ma, 2005]. Factores de alto riesgo: Fiebre y Edad menor de 2 meses o examen físico neurológico anormal.
Paso 4: Considere la punción lumbar
- Un pequeño porcentaje de niños febriles con fontanela abultada puede tener meningitis bacteriana, pero un porcentaje sustancial (26,7%) tienen meningitis viral. [Shacham, 2009]
- Así que si no hay contraindicación para la punción lumbar y hay sospecha clínica, se debe estudiar el LCR. [Beri, 2011]
Tomado y traducido de http://pedemmorsels.com/
Fontanela Abombada
La obesidad infantil ya se convirtió hace mucho tiempo en un problema de salud pública, ya que el 80% de los niños obesos se convertirán en adultos obesos, con todas las implicaciones de salud que esto conlleva. Por eso debemos luchar contra esta enfermedad y lo debemos hacer desde el mismo momento del embarazo de la madre y los primeros meses del bebé.
A veces las imágenes son más dicientes e impactantes que las palabras, por lo que les dejo el último video subido a mi canal de YouTube: PIPEDIATRA denominado: Stop the Cycle (Detiene el ciclo) el cual está traducido al español. Los invito a suscribirse a mi canal de videos.