En el centro la Dra Ana Elvira Prada y yo estoy a su iquierda.
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RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA U de A
Es una enfermedad crónica como consecuencia del manejo del prematuro.
CLASIFICACIÓN:
En el menor de 32 semanas al nacer:
–DBP leve: sin necesidad de O2 a las 36 semanas de edad postconcepcional o al alta
–DBP moderada: necesidad de ½ lt o menos de O2 a las 36 semanas de edad postconcepcional al alta
–DBP severa: necesidad de más de ½ lt de O2 y/o apoyo ventilatorio a la 36 semanas de edad postconcepcional o al alta
En el mayor de 32 semanas al nacer:
–DBP leve: sin necesidad de O2 a los 56 días de vida o al alta
–DBP moderada: necesidad de ½ lt o menos de O2 a los 56 días de vida o al alta
–DBP severa: necesidad de más de ½ lt de O2 y/o apoyo ventilatorio a los 56 días de vida o al alta
Tomado de:
Jobe AH, Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia.
Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1723–1729.
Displasia Broncopulmonar (DBP)
La mayor parte de los estadounidenses que buscan informaciones de Medicina en Internet no comprueban la calidad de estas, reveló hoy una empresa consultora independiente.
De acuerdo con el reporte de Pew Internet Project, que preguntó a 2928 adultos de este país, solo el 25% de los ínternautas que leyeron informaciones de salud en la red de redes chequeó la fuente y la actualización de la misma.
Del total encuestado, reporta esa organización, únicamente un 15% comprobó "siempre" la confiabilidad de la fuente, mientras otro 10% aseguró hacerlo "la mayoría de las veces".
El resto de los voluntarios, agrega la entidad, controló la seriedad de los sitios de salud visitados "a veces", "casi nunca" o "nunca".
Una de las posibles causas, explicó la investigadora de Pew, Susannah Fox, descansa en deficiencias de muchas páginas web, que no suministran toda la información necesaria como fecha y origen de las informaciones.
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, solo el 2% de los sitios de divulgación científica en Medicina proveen esos datos.
El análisis de Pew Internacional sostiene que la abrumadora mayoría de los ínternautas buscan referencias sobre la salud en motores de búsqueda como Google o Yahoo.
En los últimos tiempos, en Internet han aparecido varios buscadores específicos del tema, como Healthline.com, Medstory.com, Healia.com, Mammahealth.com, y Kosmix.com.
A menudo nos vemos enfrentados a familiares o pacientes que "investigan" acerca de su enfermedad en internet y aunque su intención inicialmente sea buena, a veces están mal asesorados como lo reporta esta noticia y se convierten en un dolor de cabeza para el doctor al estar cuestionando el acto médico ya que creen tener la verdad en sus manos porque lo leyeron en Internet.
La red puede ser una fuente valiosa de educación para los pacientes y sus familiares pero siempre y cuando sean páginas serias y ojalá recomendadas por el médico tratante, lo que nos obliga a los médicos a estar actualizados en los temas de tecnología informática y portales web de medicina.
PELIGROS DE LA MEDICINA POR INTERNET
Según datos del informe referidos al bienio 2001-2003, el número de personas que padece hambre de forma crónica es de 854 millones; una cifra que se mantiene en los niveles de 1996.
De los 854 millones de hambrientos, 820 lo están en los países en desarrollo; 25 pertenecen a los países de la antigua Unión Soviética y nueve viven en los países industrializados.
América Latina
Con 52 millones de hambrientos en 2001-2003, frente a los 59 que había en 1990-1992, América Latina alberga aproximadamente el 6 por ciento de las personas malnutridas del mundo en desarrollo y el 11 por ciento de su población total, según el informe.
La FAO dice que "a pesar de los decepcionantes resultados conseguidos hasta ahora, las perspectivas para la reducción del hambre parecen más prometedoras en la actualidad".
La organización basa esa afirmación en "la mejora de los resultados económicos de los países en desarrollo, apoyada por un aumento en la atención internacional hacia el problema dual de la pobreza extrema y el hambre".
Fuente: http://www.elcolombiano.com.co
El Mundo Continúa con Hambre
Los probióticos estan en auge en la medicina actualmente.
Desde su primera descripción en 1908 por Metchnikoff en su estudio Études sur la flore intestinale Deuxième mémoire. Ann Inst Pasteur Paris 1910;24:755-70. Se ha avanzado mucho en sus propiedades y posibles usos, sin dejar de generar controversia.
Un probiótico es definido como una sustancia que contiene microorganismos vivos que si se consumen en adecuadas cantidades tienen la capacidad de generar un efecto saludable en el ser humano.
In vitro actúan por diferentes mecanismos, teniendo propiedades antimicrobianas al modificar la microflora intestinal, secreción de sustancias antibacterianas, compiten con los patógenos para adherirse al epitelio enteral, cambios en la secreción y migración de los neutrófilos.
Son capaces de modular el sistema inmune, regular la respuesta alérgica del organismo y reducir la proliferación celular de las células cancerosas.
Su efectos pueden ir más allá del tracto gastrointestinal y actuar en la mucosa respiratoria y urogenital.
Existen varias clases de probióticos con estudios que respaldan su uso.
Algunos de ellos son: Especies de Lactobacilos, Bacillus clausii, Bifidobacterias, E coli, Saccharomyces boulardii, Streptococcus y otros.
Hay más información sobre este tema en una revisión de la revista J Pediatr Gastroenterol Nutr, Volume 43(4).October 2006.550-557.
En el cuadro siguiente está un resumen de la calidad de evidencia que se dispone para el uso de probióticos en distintas enfermedades. (Hacer Click sobre el cuadro)
PROBIÓTICOS
NO OLVIDEN CUIDAR BIEN A LOS NIÑOS EL 31 DE OCTUBRE Y DAR TODAS LAS RECOMENDACIONES NECESARIAS.
En esta ocasión les dejo un Buho, una Banana y un Caballito de Mar
DISFRACES
Éstos se pueden presentar en una intoxicación y ayuda al médico de urgencias a orientarse en el diagnóstico y tratamiento.
(Hacer click en el gráfico para agrandar)
TOXIDROMES
http://www.skintherapyletter.com/2006/11.7/1.html
DERMATITIS POR PAÑAL
- La primer mujer en ejercer la medicina en Inglaterra de forma calificada (1812) fue James Barry. Sí, con nombre de hombre, tuvo que trabajar y verse como un hombre y trabajó durante 40 años como oficial médico y cirujano en el ejército Británico. su identidad verdadera sólo se conoció al momento de su muerte en 1865.
- Luego de algunas investigaciones de las pinturas de Rembrandt se determinó que no tenía visión estereoscópica (binocular), si así pintaba bien, cómo sería si hubiera tenido una adecuada visión?
- Napoleón murió por intoxicación crónica con arsénico aunque también tenía cáncer de estómago. El arsénico prolonga el intervalo QT, Torsade de pointes y muerte súbita, sin embargo esto pudo agravarse por el primer error médico de la historia reportado ya que el médico de Napoleón en el día de su muerte, le suministró altas dosis de un purgante que como efecto secundario da hipokalemia y que puede empeorar los efectos cardiotóxicos del arsénico.
Curiosidades Médicas
Esta revista hace un análisis crítico de los artículos médicos y los somete al escrutinio de expertos en medicina basada en la evidencia para sacar sus conclusiones.
Para ver el artículo completo hacer click en el siguiente link:
http://ebm.bmjjournals.com/cgi/reprint/11/5/151
Otitis Media Crónica Supurativa
Hola.
De verdad que lo mínimo que puedo hacer es darle las gracias a todos los que me han apoyado con este proyesto que hoy cumple su primer mes y que espero que sean muchos más.
Las sugerencias han sido bien recibidas y para mi sorpresa, provienen incluso de varias partes del mundo. Por eso la página ha ido cambiando poco a poco, ya que la idea es que sea dinámica.
Ya la página está en el motor de búsqueda de Google y de http://www.conexcol.com en la seccion de medicina y salud.
Espero seguir con ustedes durante mucho tiempo y que la información que subo a la red sea de utilidad o de interés para todos.
Un abrazo: FELIPE PALACIO
GRACIAS !!!
La neumonía es una parte importante del espectro de la IRA y el empiema una de sus complicaciones más graves. Los gérmenes más frecuentes en el empiema son el H. influenzae (43%), Stahylococcus (31%), y S. pneumoniae (19%).
Es práctico considerar los empiemas como agudos cuando tienen menos de 10 días de evolución y como crónicos si superan éste lapso de tiempo.
Fases del Empiema asociado a Neumonía:
Fase I: Exudativa.
Fase II: Fibrino Purulenta.
Fase III: Organización.
La diferenciación de las distintas Fases es un paso definitivo para el manejo del niño, pues el empiema debería enfocarse con una agresividad que podría compararse con aquella con la que se enfrenta la peritonitis. Es bueno recordar al empiema como " la peritonitis del tórax".
Pasos para determinar la Fase del Empiema:
1. Estudio del líquido pleural.
2. Estudios imagenológicos.
Una vez se tiene la evidencia radiológica de la aparición de un derrame pleural en el curso de una neumonía debe procederse de inmediato a la punción del tórax para obtener nuestras de líquido pleural, en el cual se ordenarán los siguientes exámenes: pH, glucosa, deshidrogenasa láctica (DHL) y proteínas, todos ellos necesarios para aplicar los denominados criterios de Light que permiten determinar si un derrame asociado a neumonía es un empiema y, por lo tanto, progresar o no a un manejo quirúrgico. En el estudio de éstos parámetros se aconseja más que el uso de las cifras pleurales, la relación entre los niveles plasmáticos y los niveles pleurales de DHL y proteínas, tomando simultáneamente la muestra pleural y la plasmática. El líquido pleural para estudio de pH se deben tomar en jeringa hermética y si no se ha de procesar de inmediato, debe conservarse en hielo.
Criterios de Light
*pH Menor de 7.20
*DHL Mayor de 1000 U.I.
*Rel DHL pleura/DHL plasm. Mayor de 0.6.
*Proteínas Mayor de 3.5 gramos%.
*Rel prot pleura/Prot plasm Mayor de 0.5
*Glucosa Menor de 40 mgrs%.
El paso siguiente es determinar si se trata de una colección libre o tabicada. Esto define la necesidad de un drenaje simple por sonda o si se requiere de una intervención quirúrgica formal. El método de elección es la ecografía del tórax, de bajo costo e invasividad mínima. Además el radiólogo nos puede señalar el sitio exacto para la punción pleural. En los casos que plantean dudas, como aquellos en que no hay claridad si se trata de una colección intrapleural o de una colección intraparenquimatosa, la T.A.C. de tórax es de gran ayuda.
Diagnóstico:
El cuadro clínico del empiema es el de la neumonía. Orienta hacia la presencia de empiema la fiebre persistente, la tos seca que no mejora y el dolor torácico tipo pleurítico. La matidez a la percusión, la hipoventilación y la escoliosis acompañan al cuadro. El compromiso grave del estado general es lo frecuente.
En los Rx puede encontrase un derrame pleural libre evidente que no deje dudas. Pero, también, podría hallarse sólo un pequeño borramiento del ángulo costo-frénico que no permita la certeza en la presencia de líquido, o se encontrarán los signos radiográficos de la colección subpulmonar . En éste momento puede ordenarse una radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal, que aclara muchas veces la duda diagnóstica. Una opacidad en el hemitórax, difusa, mal definida y que no corresponde a los patrones de las imagenes acinares, hablan de un empiema tabicado.
Tratamiento:
No existe tratamiento médico alguno para el empiema asociado a neumonía, distinto al tratamiento de la neumonía misma. Las medidas adicionales son quirúrgicas.
Empiema agudo:
El "empiema" agudo en Fase I se someterá a observación permanente clínica, radiológica y ecográfica, pero no requiere ningún tipo de intervención quirúrgica, ni aún la sonda a tórax.
Aquel en Fase II determinado por criterios de Light y ecografía se beneficiará de un drenaje por sonda a tórax.
El Empiema asociado a neumonía en Fase III, NO requiere sonda. El niño será llevado de inmediato a cirugía donde mediante toracotomía limitada se practicará un desprendimiento completo del pulmón, se retirarán los coágulos de fibrina infectados se procederá a un lavado abundante con solución salina tibia y se drenará el espacio pleural mediante 2 sondas de tórax conectadas de preferencia a un sistema aspirativo torácico.
La falta de drenaje, una radiografía de tórax satisfactoria y la ausencia de fluctuación de las columnas de líquido dentro de las sondas con los movimientos respiratorios, indican la resolución de la neumonía y del espacio pleural residual y a su vez el momento de retirar las sondas de toracostomía.
Cada vez se reporta más el uso de la toracoscopia para el manejo del empiema agudo.
Factores que predicen una severa enfermedad pleural son:
-pH bajo
-Glucosa baja.
-Presencia de escoliosis en la radiografía.
-Engrosamiento pleural con atrapamiento pulmonar.
-Relación paquipleuritis - hemitórax mayor del 40%.
-Infecciones por anaerobios, Gram negativos o Mycoplasma
Empiema crónico:
El tratamiento del empiema en ésta fase es la Decorticación, enfrentada por toracotomía postero - lateral. Es un error tratar de resolver éstos casos a través de incisiones torácicas limitadas. La decorticación como procedimiento precoz ante la falla clínica y radiológica al manejo con antibióticos y drenajes por 4 a 5 días, compromiso persistente del estado general, empiema tabicado, fiebre persistente o dificultad respiratoria, es una conducta mandatoria que demuestra una recuperación rápida de los pacientes.
Conclusiones:
El empiema asociado a neumonía es una complicación frecuente.
Su diagnóstico es clínico, radiológico, ecográfico y de laboratorio.
Se comprueba mediante el estudio del líquido pleural obtenido por punción.
Es necesario clasificarlo en sus diferentes fases para su manejo adecuado.
El empiema asociado a neumonía es una urgencia quirúrgica.
Esta información es tomada del Sitio Web de la Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica
Recomendaciones Para El Manejo Del Empiema En Niños
Como Colombia es un país que carece de estaciones, se recomienda vacunar en cualquier momento del año; teniendo en cuenta que la vacuna nueva llega alrededor de Septiembre, así que si se vacunó en Marzo, se debe volver a vacunar en Septiembre con la cepa nueva.
Estas vacunas son utilizadas tanto en niños como en adultos.
La vacuna 2006-2007 contiene las cepas siguientes y que son determinadas cada año por los estudios realizados por La Organización Mundial de La Salud:
1) A/New Caledonia/20/99(H1N1)
2) A/Wisconsin/67/2005 (H3N2) parecida a las cepas (A/Wisconsin/67/2005 y a la A/Hiroshima/52/2005
3) B/Malaysia/2506/2004 parecida a las cepas (B/Malaysia/2506/2004 y la B/Ohio/1/20
Por recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría, la vacuna se deberá aplicar a todos los niños sanos entre 6 y 60 meses así como a los contactos de la casa y personas que los cuidan. Esto es debido a la alta incidencia de complicaciones y hospitalizaciones en en este grupo de edad.
En niños mayores de dos años y adultos la vacuna contra la influenza es muy importante porque logrará evitar complicaciones graves a las personas que manifiesten enfermedades crónicas o que se encuentran dentro de las siguientes categorías:
1) Pulmonar (fibrosis quística, asma, displasia bronco pulmonar, bronquitis de repetición, etc.)
2) Cardiopatía Congénita
3) Metabólicas (Diabetes)
4) Enfermedades Renales.
5) Enfermedades de la sangre (anemias, hemoglobinopatías, etc.)
6) Inmunosupresión
7) Niños entre que reciban terapia con aspirina por largo plazo por padecer alguna otra enfermedad, por ejemplo, artritis reumatoide, por el riesgo de poder contraer el Síndrome de Reye.
8) Personas que vivan con individuos de alto riesgo
9) Personas de edad avanzada.
10) Niños que asisten a guarderías o que están en algún internado.
11) Niños y adultos que presentan otitis a repetición.
Según la Academia Americana de Pediatría, la vacuna está indicada además en escolares que presenten cuadros gripales frecuentes, personal escolar, profesionales de la salud y las personas que viven con ellos y a niños y adultos sanos a los que su médico juzgue necesario de acuerdo a su historia clínica, y toda persona que no quiera que sus hijos o ellos mismos contraigan la enfermedad.
Los efectos secundarios a la vacuna son leves en la mayoría de las personas. Estos son por lo general temporales y de poca importancia: Dolor, inflamación y enrojecimiento en la zona donde se puso la inyección, que se puede presentar entre 6 y 24 horas después de la aplicación de la vacuna; fiebre leve. Estas reacciones pueden ser tratadas con acetaminofén.
¡ LA VACUNA NUNCA PROVOCA LA INFLUENZA !
Las personas que presenten reacción alérgica grave al huevo (anafilaxia) no deben de ser vacunadas.
La vacuna empieza a actuar a los 15 días de su aplicación, por lo que es posible contraer la enfermedad en ese intervalo.
