Archive for 2017

El mensaje que el Papa da con este simple acto es muy importante y no se le dio la publicidad adecuada.



En nuestros países latinoamericanos aún tan conservadores, este mensaje tumba muchos mitos.
El apoyo a la lactancia materna debe ser desde todas las esferas incluidas las más poderosas e influyentes, eso no tiene discusión.

El Papa permite amamantar dentro de la capilla sixtina

Publicado por: Pipediatra
lunes, 1 de mayo de 2017
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Suministrar medicamentos a los niños es un asunto serio. 
Los niños son más complicados que los adultos cuando se trata de un tratamiento médico, y no sólo porque son más pequeños. Los cuerpos de los niños reaccionan de manera diferente a los medicamentos utilizados para tratarlos. Muchos medicamentos causan reacciones en los cuerpos en desarrollo de los niños, que no afectan a los adultos en la misma forma y algunas de estas reacciones pueden ser peligrosas. 
Además, ser cuidadoso de no dar a los niños demasiado o muy poca medicamento y ajustar la dosis según el peso del niño, es particularmente importante para la salud de los niños y su seguridad. Todo esto significa que es muy importante seguir exactamente las instrucciones del médico y de la etiqueta del medicamento para los niños cuando les damos medicamentos.

El primer paso para el uso de medicamentos de manera segura en los niños es darlos sólo cuando es realmente necesario. Su pediatra o médico tratante es su mejor guía para ello. A menudo, proporcionar tratamiento casero mientras deja que una enfermedad leve "siga su curso" es la mejor opción para un niño, junto con el reposo, la administración de líquidos, y tomar medidas para hacerlos sentirse más cómodos.
Consejos importantes para administrar medicamentos a los niños
Los medicamentos tienen un perfil de seguridad adecuado y resultan efectivos cuando se toman como se indica en la etiqueta del producto. Si su médico le prescribe un medicamento o recomienda medicamentos de venta sin fórmula médica, hay algunas cosas importantes para recordar.
Mantenga todos los medicamentos fuera de la vista y el alcance de niños.
Pueden ingerirlos y causarse daño. Guárdalos bien tapados, en lugar seguro, preferiblemente bajo llave.
  • Dosificación. La dosis correcta para los medicamentos de prescripción y de venta libre, depende del peso corporal del niño, por lo tanto, asegúrate de que tanto su médico como tú sepan cuánto pesa el niño.
  • Direcciones. Asegúrate de saber y comprender las instrucciones sobre la cantidad de medicamento que debes darle a tu hijo, con qué frecuencia debe darse, la vía de administración, y por cuánto tiempo se le debe continuar dando.  Si tu hijo está tomando más de un medicamento, revisa las etiquetas de todos ellos para asegurarte que el niño no está recibiendo el mismo ingrediente activo de más de un producto. Si hay varias personas que intervienen en el cuidado del niño, asegúrate que todos sepan las instrucciones de administración del medicamento (vía, frecuencia, dosis ) junto con los detalles de la última toma de este.
  • Reacciones/efectos secundarios. Sepa de los posibles efectos secundarios de la medicina antes de empezar a dársela a su niño. Por lo general se encuentran sobre el empaque o en un folleto dentro del empaque. Luego, preste atención a cualquier reacción inusual.
  • Interacciones. Asegúrese de que su médico sepa qué otros medicamentos está tomando el niño, y si hay algún tipo de alergia en la familia.
  • Termine el tratamiento si así se lo indicaron. Las dosis de antibióticos, por ejemplo, tienen que completarse adecuadamente, incluso si tu hijo se ve mejor antes de que termine el tiempo de la prescripción.  Esto se debe a que las bacterias restantes pueden comenzar a multiplicarse de nuevo, y la enfermedad puede volver, si el ciclo completo de antibióticos no se ha finalizado.  Si su médico dice que debe tomarlo todo dáselo  todo.
  • Sólo su propio medicamento. Nunca le des a tu hijo medicamentos de otra persona. Incluso con la misma enfermedad, las personas necesitan y responden diferente a los medicamentos. Sólo su médico sabe lo que es mejor.
  • Mide correctamente. Si la dosis recomendada en un empaque se encuentra en una unidad diferente (cucharadas, cucharaditas, mililitros, onzas) de la cuchara o jeringa que tienes, no conviertas. No utilices ninguna otra herramienta diferente al dispositivo de medición que viene con el medicamento o uno que sea recomendado por un médico. Además, no utilices el dispositivo de medición de un medicamento para medir un medicamento distinto.
  • No utilices medicamentos caducados. Antes de dar a un niño cualquier medicamento, revisa la fecha de vencimiento y no lo administre si ha vencido. Todos los medicamentos vencidos deben ser desechados de manera responsable.

Esta información la tomé de: https://www.dolex.com.co/sintomas/ninos/dolor-de-cabeza/consejos-para-dar-medicamentos-a-ninos.html

Recomendaciones para dar medicamentos en los niños

Publicado por: Pipediatra
martes, 25 de abril de 2017
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Les traigo hoy un excelente artículo soportado con las razones fisiológicas que muestran el beneficio de demorar el pinzamiento o clampeo del cordón umbilical en el momento del nacimiento de un bebé.
Se recomienda hacerlo luego de 2 o 3 minutos y ojalá cuando el bebé ya haya realizado su primera respiración, incluso se sugiere que este tiempo se debería incluso respetar en aquellos bebés con necesidad de reanimación.
El artículo sale este mes de abril de 2017 en la revista Archivos Argentinos de Pediatría la referencia del artículo es: Ceriani Cernadas JM. Tiempo de clampeo del cordón umbilical en recién nacidos de término. Arch Argent Pediatr 2017;115(2):188-194.

Les dejo un mensaje que sale al final del artículo:


"Los beneficios hallados con el pinzamiento del cordón umbilical no antes de los 2 a 3 minutos después del nacimiento son producidos por hechos fisiológicos, por lo cual no podemos considerarlo realmente como un tratamiento, sino como una práctica que respeta los mecanismos fisiológicos naturales. Esos beneficios son principalmente el producto de permitir que el recién nacido reciba el volumen de sangre que le corresponde. Es decir, la transfusión placentaria es una inevitable consecuencia fisiológica en los primeros minutos de vida que proviene de la redistribución de la sangre entre la placenta y el neonato. Por lo tanto, esto nos debe llevar a reflexionar acerca de conductas o prácticas equivocadas en el tiempo del clampeo, debido a que muchos desconocen que existe un fundamento fisiológico irrefutable. Sin ninguna duda, la naturaleza ha determinado que el volumen de sangre de la placenta le pertenece en su gran mayoría al recién nacido, entonces, ¿por qué privarlo de que lo reciba?
 

Para descargar el artículo pueden hacer clic AQUÍ por favor.


¿En qué momento cortar el cordón umbilical cuando nace un bebé?

Publicado por: Pipediatra
domingo, 9 de abril de 2017
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Cuando existe una separación o divorcio en una pareja que tienen hijos, éstos por sobradas razones se ven muy afectados.
Les dejo a continuación un artículo tomado de la revista Crianza & Salud de la Sociedad Colombiana de Pediatría.

EL DIVORCIO Y LOS NIÑOS

Cada año, millones de niños experimentan el divorcio de sus padres. Puesto que el divorcio promedio ocurre durante los primeros siete años de matrimonio, muchos de esos niños aún son muy pequeños. Para muchos de ellos, el divorcio puede ser tan difícil como la muerte de uno de sus padres. Necesitan orientación, paciencia y amor de parte de ambos padres para salir adelante.
El niño es lo primero
La manera en que un divorcio afecta la vida de su hijo depende en gran parte de cómo se traten usted y su cónyuge antes, durante y después del divorcio. Los padres deben trabajar en conjunto para que la transición sea lo más fácil posible. Aunque el matrimonio haya terminado, su función como padre continúa. Deje a un lado sus diferencias y ponga los intereses del niño por delante. Estas son algunas sugerencias:
·        Nunca obligue a su hijo a tomar partido por uno de los dos. Todo niño siente lealtad hacia ambos padres
·        No involucre a su hijo en peleas entre usted y su cónyuge.
·        No se critiquen mutuamente en frente del niño o cuando pueda oírlos. Si esto llega a ocurrir, explíquele al niño que, cuando las personas se enojan, a veces dicen cosas que lastiman.
·        Hable de sus problemas y sentimientos con el otro padre de su hijo en un lugar y en un momento en que el niño no pueda oírlos.
·        Evite pelearse en frente del niño.

Ayude al niño a adaptarse
Como padre, hay muchas cosas que usted puede hacer para ayudarle a su hijo a adaptarse a los cambios que vive su familia.
Hable con su hijo a tiempo y con frecuencia
Cuanto más pronto le cuente al niño lo que está pasando y cuanto más hable con el pequeño, mejor se sentirá él. Así mismo, permítale al niño expresar sus temores, preocupaciones y sentimientos. Esto puede ayudarle a sentirse seguro y especial. Al hablar con su hijo acerca del divorcio, siga estas pautas:
·        Sea completamente franco y abierto acerca de lo que está pasando. Hable acerca del divorcio en términos Por ejemplo: “Tu papá y yo no nos estamos llevando bien”, o “tu mamá y yo creemos que debemos separarnos”.
·        Cerciórese de que el niño sepa que el divorcio no es su culpa. Además, dígale que él no puede arreglar el problema o hacer que los dos permanezcan juntos. Asegúrele al niño que lo ama y que no lo abandonará.
·        Trate de no culpar a su excónyuge o demostrar furia. Explíquele al niño que los padres a veces necesitan vivir por separado.
·        Sea paciente con las preguntas. Usted no necesita tener todas las respuestas. A veces es más provechoso limitarse a escuchar con atención a su hijo que hablar. Estas son algunas preguntas que su hijo podría hacerle:
·        ¿Por qué se van a divorciar?
·        ¿Algún día volverán a vivir juntos?
·        ¿En dónde voy a vivir yo?
·        ¿Tendremos que mudarnos?
·        ¿Tendré que cambiar de escuela?
·        ¿El divorcio es por mi culpa?
·        ¿Cada cuánto veré a papá/mamá?
Asegúrele al niño que no corre peligro y que es amado. Si es necesario, no dude en buscar ayuda de su pediatra o consejero familiar.
Cómo reaccionan los niños al divorcio
La reacción de un niño al divorcio varía dependiendo de su edad, sexo, temperamento, experiencias pasadas y el apoyo que reciba. Estas son algunas reacciones normales que podría tener su hijo. Si cualquiera de estos comportamientos se vuelve excesivo, hable con su pediatra.
Los niños en edad preescolar podrían:
·        Estar tristes.
·        Sentir temor hacia los demás.
·        Negarse a separarse de uno de sus padres.
·        Tener problemas de alimentación o de sueño.
·        Tener dificultad con el entrenamiento de ir al baño.
·        Tener rabietas o pataletas.
·        Asumir una actitud de “bebé”.
·        Culparse a sí mismo por el divorcio, especialmente si el niño tiene entre 3 y 5 años de edad.
Los niños en edad escolar podrían:
·        Estar de mal humor o enojados.
·        Tener problemas de alimentación o de sueño.
·        Mostrarse ensimismados y alejados.
·        Disminuir el rendimiento escolar.
·        Tener rabietas.
·        Regresar a conductas más inmaduras.
·        Mostar más agresividad o enojo.
·        Expresar su tristeza y el deseo de que sus padres vuelvan a estar juntos.
Los adolescentes podrían:
·        Preocuparse de ser la causa del divorcio.
·        Retraerse emocionalmente de la familia o los amigos.
·        Asumir una actitud de agresividad o enojo.
·        Involucrarse en conductas riesgosas, tales como el sexo o el uso de drogas.
·        Tratar de asumir una actitud de adultos y hacerse cargo de la familia.
·        Preocuparse de los efectos financieros que el divorcio pueda tener en la familia.
·        Tener problemas de alimentación y de sueño.
·        Sentirse deprimidos.
Permítale a su niño ser un niño
Resístase a usar a su hijo como un reemplazo de su cónyuge. Evite ponerle presión al niño con afirmaciones como: “ahora tú eres el hombre de la casa”, o “ahora cuento contigo”. Los niños tienen derecho a disfrutar su niñez y a crecer a un ritmo normal. A medida que maduran, podrán asumir más responsabilidades y ayudar en la casa. No tenga demasiadas expectativas antes de tiempo.
Respete la relación entre su hijo y el otro padre
Es importante que su hijo pueda demostrarles amor a ambos padres. A menos de que su excónyuge sea una madre o un padre inepto, procure que sus diferencias no mantengan a su hijo alejado de él o de ella. Los niños deben tener la oportunidad de pasar tiempo con cada uno de sus padres sin sentirse culpables. Asegúrele al niño que ambos lo siguen amando aunque tenga que vivir con uno solo de sus padres a la vez.
Mantenga la rutina diaria del niño
En la medida de lo posible procure mantener la rutina diaria, las amistades, la escuela y el ambiente del niño. Planee un horario regular de comidas, quehaceres y hora de acostarse, de tal modo que el niño sepa qué le espera cada día. Los padres que viven por separado deben acordar una serie de normas para ambos hogares. También es muy importante cumplir la promesa de visitar y pasar tiempo con su hijo. El tener un horario semanal o mensual rutinario puede ser reconfortante para el niño.
Acerca de la patria potestad
La patria potestad o custodia del niño puede convertirse en uno de los asuntos más difíciles en un divorcio.
Hoy en día los padres tienen la opción de coordinar una amplia variedad de acuerdos de patria potestad y visita del menor. La custodia legal permite a uno de los padres compartir decisiones claves, tales como la escuela, el tratamiento médico y la religión del niño.
Aunque las madres siguen teniendo mayor probabilidad de obtener la custodia de sus hijos, más y más padres están asumiendo ese rol. A pesar de que no hay pruebas de que alguno de los dos tipos de custodia sea mejor que la otra, todos los niños necesitan un lugar estable donde se sientan seguros. Si usted está teniendo desacuerdos sobre la patria potestad de su hijo, considere la idea de llamar a un mediador que ayude a resolver el problema.
Recurra a la ayuda de otras personas
Los niños suelen recurrir a vecinos, abuelos y amigos para recibir consuelo y atención. Estas relaciones pueden ofrecerle apoyo y ser muy útiles durante la adaptación del niño al divorcio. Los maestros o trabajadores sociales de la escuela deben ser notificados del divorcio de tal modo que puedan informarle de cualquier problema que se presente en la escuela. También es importante que la escuela de su hijo sepa con quién comunicarse para obtener un permiso para actividades especiales o en caso de una emergencia.
El divorcio tampoco suele ser fácil para los padres. No tema buscar a un consejero si le está costando trabajo ajustarse a esta situación. Es importante que los padres se mantengan saludables para que sus hijos puedan recurrir a ellos en un momento tan difícil.

Existen muchos libros y artículos informativos acerca del divorcio tanto para los padres como para los niños. Su pediatra es muy consciente de los efectos que la separación y el divorcio pueden tener sobre las emociones y el comportamiento de los niños. Este podrá ayudarle a buscar modos de sobrellevar el estrés que usted y su hijo están viviendo.

El divorcio y los niños

Publicado por: Pipediatra
martes, 4 de abril de 2017
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El pediatra Pipediatra publica un video en el que explica asuntos sobre la alimentación complementaria y la desparasitación de los niños.

Se invita a los padres de familia a visitar y suscribirse al canal de Youtube de PIPEDIATRA.
Los videos los estoy realizando frecuentemente en m cuenta de Instagram PIPEDIATRA.
Los invito a visitar estos sitios y seguirme en estas redes.

Si una padre o madre de familia tiene alguna duda acerca de la desparasitación de los niños o la alimentación complementaria o tiene una sugerencia acerca de un nuevo tema, me pueden escribir al mail que aparece al lado de la página y hacer más videos con los temas que a ustedes les interesa.

Alimentación complementaria y desparasitar a los niños.

Publicado por: Pipediatra
viernes, 31 de marzo de 2017
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Atención a los padres de familia en Medellín.
El 16 de marzo abro el consultorio de pediatría.
Pongo a tu disposición mis conocimientos y especialmente todo mi amor para brindar consultas de crecimiento y desarrollo, consulta pediátrica prenatal, prevención y atención de enfermedades. 
Si te interesa y quieres que PIPEDIATRA sea tu pediatra, esta es tu oportunidad.
Cuéntale a tus conocidos y etiqueta a quien le pueda interesar. 
La dirección es: Cra 48 # 18A-126, edificio salud y servicios, sector Ciudad del Río Consultorios CIMA. Puedes llegar fácilmente en metro, transporte público y hay suficientes parqueaderos para los que van en su vehículo particular.
Teléfono: 4480651 opción 2, allí te darán más información.

El 16 de marzo se abre el consultorio de PIPEDIATRA en Medellín

Publicado por: Pipediatra
martes, 7 de marzo de 2017
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La dilución de la leche de vaca para alimentar a los bebés es una medida desesperada, pero que puede salvar de la desnutrición a un bebe.
Me han escrito varias mamás desde Venezuela muy preocupadas, porque debido a la difícil situación económica de allá, no se consigue fórmulas sucedáneas de la leche materna y hay muchas madres que por diferentes motivos no ofrecen lactancia. Esta es una alternativa para esos casos ESPECIALES, como diluir la leche de vaca para la alimentación de los bebés. Esto evitaría la desnutrición de muchos niños venezolanos. Propongo una campaña a la Sociedad Colombiana de Pediatría y para que también sirva de buen gesto con su contrapartida venezolana, que usemos todas las muestras médicas que nos dan de esas fórmulas los laboratorios y las donamos a nuestros colegas venezolanos y que sean ellos mediante su valoración juiciosa, determinen, en que casos especiales se requieren dar por ausencia de lactancia materna y así ayudamos un poco a nuestros hermanos en Venezuela. Etiqueta a los venezolanos o amigos cercanos a estos hermanos, que les pueda interesar esta información.

ASÍ SE DILUYE LA LECHE DE VACA:




Ayudemos a Venezuela y a sus niños

Publicado por: Pipediatra
miércoles, 1 de marzo de 2017
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Muy pronto tendré el gusto de atenderlos en mi consulta particular en el sector de ciudad del río en la ciudad de Medellín. Pongo a su disposición mis conocimientos y especialmente todo mi amor para brindar consultas de crecimiento y desarrollo, consulta pediátrica prenatal, prevención y atención de enfermedades. 
Si te interesa y quieres que PIPEDIATRA sea tu pediatra, escribe al correo pipediatra@gmail.com o a las redes sociales de PIPEDIATRA.
Cuéntale a tus conocidos!!!


Consultorio de pediatría

Publicado por: Pipediatra
martes, 28 de febrero de 2017
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La Acidosis Tubular Renal (ATR) es una causa de falla de medro, o dicho en otras palabras, de que los niños no ganen el suficiente peso y talla para su edad.
Este es un tema que personalmente no es que me guste mucho, lo encuentro un poco complicado para entender, pero precisamente es por eso que lo subo al blog, para que lo tengamos fácilmente a la mano y consultarlo cuando sea necesario. Me basé en un capítulo de un libro escrito por la nefróloga pediatra la Dra. Lina Serna. Espero les sea de utilidad.




ACIDOSIS TUBULAR RENAL


En condiciones normales el ser humano produce 1mmol/kg/día de hidrogeniones (H+), producto del metabolismo, sin embargo, el equilibrio ácido básico del ser humano se conserva en rangos estrechos del pH entre 7.38 y 7.42. El riñón es uno de los órganos encargados de mantener este equilibrio haciendo dos procesos: Reabsorción del bicarbonato (HCO3-) filtrado y la secreción de H+. Una alteración en alguno o en los dos mecanismos sin alteración de la tasa de filtración glomerular causa ATR. Clínicamente se caracteriza por una acidosis metabólica hiperclorémica y anion GAP plasmático normal.

Reabsorción de HCO3-:

Casi el 90% del HCO3 filtrado se reabsorbe en el túbulo proximal, el primer paso para la reabsorción de HCO3 es la secreción de H+ a la luz, lo cual se da a través del intercambiador Na/H+ luminar. Bajo la acción de la anhidrasa carbónica tipo IV (AC IV), los H+ se unen con el HCO3 filtrado para formar dióxido de carbono (CO2) y H2O para formar H2CO3-, este último se ioniza en H y HCO3, el H+ producido dentro de las células es nuevamente secretado por medio de la Na+/H+ luminar y el HCO3 generado entra nuevamente a la sangre, cruzando la membrana basolateral gracias al intercambiador HCO3/Na y la Na/ATPasa.

Secreción de H+:

El proceso de acidificación urinaria se presenta en gran parte en la nefrona distal, allí las células intercaladas tipo α son las responsables de la secreción de H+ por medio de la H+-ATPasa vacuolar y la H+/K-ATPasa, los H+ secretados a la luz son neutralizados por un buffer luminal con amonio (NH3) y fosfato ácido monovalente (H2PO4); esto previene la caída del pH urinario y permite la mayor secreción de H+, esta secreción de H+ también es influenciada por la electronegatividad luminar generada por el transporte activo de Na en las células principales y por la secreción de HCO3 que se da por las células intercaladas tipo β.

Clasificación de la ATR según el lugar donde se encuentra el defecto:


ATR distal (tipo 1): Es un deterioro de los mecanismos distales de acidificación urinaria. Hay incapacidad de bajar el pH urinario por debajo de 5.5 en periodos de academia. Los pacientes con este tipo de ATR son incapaces de secretar la suficiente cantidad de iones amonio para controlar los H+ producidos; esta deficiencia se debe a una alteración de la secreción de H+ o a un defecto de gradiente (permeabilidad), donde, aunque hay una capacidad normal de secretar H+, hay un aumento en la permeabilidad del HCO3, lo que hace que este regrese nuevamente a la luz.

Clínicamente se caracteriza por deterioro del crecimiento, poliuria, hipocitraturia e hipokalemia que puede ser extrema con parálisis y convulsiones. Son comunes la hipercalciuria y la nefrocalcinosis, incluso con osteopenia y raquitismo.

Es una enfermedad hereditaria, con presentaciones autosómica dominante y recesiva, está última a veces asociada a sordera neurosensorial, por lo que se deben realizar evaluaciones auditivas a estos pacientes.

Hay otras formas secundarias a enfermedades autoinmunes y a medicamentos (anfotericina, litio, amiloride).

El seguimiento con ecografías renales es importante para buscar nefrocalcinosis, se debe monitorizar los niveles de calcio (Ca) y citrato en orina, ya que la hipercalciuria (Ca en orina > 4mg/kg/día) y la hipocitraturia (citrato en orina < 2mg/kg/día) con pH urinarios altos, contribuyen a la formación de cálculos renales.

ATR proximal (tipo 2): Incapacidad para reabsorber HCO3 en el túbulo proximal y lleva a una bicarbonaturia. Se puede presentar aislada o acompañada por otras disfunciones tubulares proximales como el síndrome de Fanconi con presencia de proteinuria tubular, aminoaciduria, fosfaturia, pérdida urinaria de Na, K y glucosa. 

Su fisiopatología se ocasiona por alteración en la anhidrasa carbónica luminar (AC II) o por defectos de los cotransportadores Na/HCO3 (NBC-1), este último acompañado de anormalidades oculares como glaucoma y cataratas.

Estos pacientes también presentan falla de medro, pero sin raquitismo ni osteomalacia (a excepción de los pacientes con síndrome de Fanconi). Es infrecuente la hipercalciuria y la nefrocalcinosis.

Se diferencia de las otras ATR en que los mecanismos de acidificación distal están intactos, por este motivo el pH urinario se puede encontrar por debajo de 5.5.

ATR distal y proximal combinada (tipo 3): Es un fenómeno transitorio y no representa una entidad genética.

ATR hiperkalémica (tipo 4): Defecto en la acidificación secundario al deterioro en la amniogénesis aunque conservan la capacidad de acidificar la orina (pH urinario > 5.5) en respuesta a una acidosis sistémica. Se presenta asociada al pseudohipoaldosteronismo, donde la disminución de la reabsorción de Na genera un gradiente transtubular insuficiente que no permite la secreción adecuada de H+ y K en el túbulo cortical, Se ha reportado esta ATR en uropatías obstructivas e hiperplasia adrenal congénita, en estos pacientes no se presenta nefrocalcinosis, sin embargo el seguimiento con ecografías renales para buscar anomalías estructurales, evaluar la función renal y medir los niveles de aldosterona y renina.

¿Cómo se diagnostica la ATR? 

En presencia de una acidosis metabólica, es importante buscar procesos extrarrenales que lleven a una síntesis mayor de ácido endógenos, como la cetoacidosis diabética o pérdidas extrarrenales de HCO3- (diarrea); otras causas de acidosis que se deben descartar, son la presencia de fístulas o drenes de secreciones pancreáticas, intestinales o biliares. 

Valores de referencia del equilibrio ácido base en niños



El primer examen a realizar y que ayuda a descartar otras causas de acidosis sistémica es el anión Gap sérico el cual se calcula de la siguiente manera:

ANION GAP SÉRICO: [Na sérico – K sérico] – {[Cl sérico] + [HCO3 sérico]}

Los valores elevados de anión Gap sérico indican exceso de aniones no medibles como en cetoacidosis diabética, acidosis láctica, tóxicos (salicilatos, metanol, alcohol, antidepresivos tricíclicos, etc), falla renal y errores innatos del metabolismo; en presencia de un anión Gap sérico normal valores entre 8 y 16mEq/Lt se debe pensar en primera instancia en pérdidas gastrointestinales de bicarbonato o exceso de solución salina intravenosa, si esto se descarta hace sospechar ATR y el paso a seguir es medir el anión Gap urinario.

El anión Gap urinario se considera una medida indirecta de la excreción de NH3, se calcula midiendo la concentración de electrolitos urinarios Na + K – Cl; menos la concentración de aniones no medibles (fosfato, sulfato y ácidos grasos inorgánicos), este último valor es constante y equivale a 80mmol; en circunstancias normales en los pacientes con acidosis metabólica hiperclorémica, el anión Gap debe ser negativo, un anión Gap positivo en presencia de acidosis metabólica habla de una baja excreción de NH4 y esto sugiere una de cualquier tipo.

ANION GAP URINARIO: NH4 = 80 – (Na + K – Cl) 

En caso de un paciente con acidosis metabólica hiperclorémica con un anión Gap sérico normal 8 a 16 mEq/Lt y un anión Gap urinario positivo, el paso a seguir en la clasificación del tipo de ATR, para esto de no realizar algunos exámenes adicionales los cuales son:

1) Medición del PH urinario: en los pacientes con ATR distal, los valores de pH urinario en presencia de ácidos y sistémicas siempre estarán por encima de 5,5. 

2) Delta de PCO2: cuando la orina es alcalina, el CO2 aumenta como resultado de la secreción distal de H+, este último reacciona con el HCO3 luminar para formar H2 CO3, el H2 CO3 se ioniza lentamente formando H2O y CO2, el CO2 es atrapado en la luz tubular (niveles urinarios > 70mmHg), la diferencia existente entre el CO2 sérico y el urinario en los pacientes sin ATR debe ser mayor a 20mmHg, por el contrario, en los pacientes con ATR distal y ATR secundario a hipoaldosteronismo, esta diferencia es menor de 20mmHg. Se debe tener en cuenta que para que este examen sea confiable se debe tener niveles de HCO3 séricos altos por encima de al menos 22mmol/Lt.

3) Fracción excretada de HCO3 (Fe HCO3): este examen debe ser realizado luego de una adecuada alcalinización con niveles de HCO3 séricos mayores a 22mmol/Lt, el túbulo proximal reabsorbe casi todo el HCO3 filtrado por lo cual la excreción de HCO3 debe ser menor al 5%, en caso de ATR proximal la Fe HCO3 es mayor al 15%, en la ATR distal tipo hiperkalémica la Fe HCO3 oscila entre 5 y 10% y en la ATR distal la Fe HCO3- es menor al 5%.



                          HCO3- en orina x creatinina sérica

Fe HCO3- =    -----------------------------------------------     x 100

                         HCO3- sérico x creatinina en orina




TRATAMIENTO:

El tratamiento de la ATR se basa en la suplementación de HCO3 la cual debe compensar la pérdida HCO3 urinario más la carga de ha sido generada por el metabolismo de proteínas; en los pacientes con ATR próximal la dosis de HCO3 debe ser de 10-20mmol/kg/día, en los pacientes con ATR distal la dosis de HCO3 varía de acuerdo a la edad, en los lactantes 5-8mmol/kg/día, en el periodo escolar 3-4mmol/kg/día y en los adultos es 1-2mmol/kg/día. El citrato de potasio es otra opción a utilizar en una dosis de 4mmol/kg/día y se prefieren los pacientes con presencia de nefrocalcinosis.

A diferencia de la ATR próximal aislada que en general es transitoria, la ATR distal es una enfermedad permanente y la terapia debe ser utilizada toda la vida, con el tratamiento su pronóstico es excelente ya que restaura el crecimiento y proviene la progresión de nefrocalcinosis.

En los pacientes con ATR hiperkalémica el tratamiento dependerá de la enfermedad de base, por ejemplo, en los pacientes con hipoaldosteronismo por falla adrenal la terapia será fludrocortisona, la cual también puede ser útil en los pacientes con hipoaldosteronismo hiporreninémico, asociado a diuréticos de asa como furosemida para reducir el riesgo de hipervolemia, en algunos casos se requiere suplemento HCO3 a una dosis de 1,5-2mmol/kg/día.

Algoritmo para el enfoque de pacientes con sospecha de ATR




Acidosis Tubular Renal

Publicado por: Pipediatra
sábado, 25 de febrero de 2017
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Las lecturas que enriquecen el alma a veces son las que nos buscan y en afortunadas ocasiones nos encuentran.



Estas maravillosas palabras del juglar (como le gustaba definirse) Facundo Cabral, son un bálsamo para nuestra alma y quiero amorosamente compartir con todos ustedes en este blog de pediatría que también, como todo, es un blog de la vida, de nuestra vida. Ojalá saques 30 minutos o una hora de tu tiempo para leerlo y masticarlo, y a lo mejor, otros tantos segundos para compartirlo.

NO ESTÁS DEPRIMIDO, ESTÁS DISTRAÍDO
Por Facundo Cabral

Distraído de la vida que te puebla, tienes corazón, cerebro, alma y espíritu...  entonces cómo puedes sentirte pobre y desdichado.

Distraído de la vida que te rodea, delfines, bosques, mares, montañas, ríos.
No caigas en lo que cayó tu hermano que sufre por un ser humano cuando en el mundo hay cinco mil seiscientos millones, además no es tan malo vivir solo;  yo la paso bien decidiendo a cada instante lo que quiero hacer y gracias a la soledad, me conozco, algo fundamental para vivir.
No caigas en lo que cayó tu padre que se siente viejo porque tiene setenta años, olvidando que Moisés dirigía el éxodo a los ochenta y Rubinstein interpretaba como nadie a Chopin a los noventa por sólo citar dos casos conocidos.

No estás Deprimido, estás Distraído...
Por eso crees que perdiste algo lo que es imposible porque todo te fue dado, no hiciste ni un solo pelo de tu cabeza por lo tanto no puedes ser dueño de nada además la vida no te quita cosas, te libera de cosas, te aliviana para que vueles más alto para que alcances la plenitud.
De la cuna a la tumba es una escuela, por eso lo que llamas, problemas son lecciones y la vida es dinámica por eso está en constante movimiento, por eso sólo debes estar atento al presente, por eso mi madre decía  “yo me encargo del presente, el futuro es asunto de Dios”  por eso Jesús decía  “El mañana no interesa, él traerá nueva experiencia, a cada día le basta con su propio afán”.
No perdiste a nadie, el que murió simplemente se nos adelantó porque para allá vamos todos, además lo mejor de él, El Amor, sigue en tu corazón.

Quién podría decir que Jesús está muerto, no hay muerte, hay mudanza y del otro lado te espera gente maravillosa, Gandhi, Michelángelo, Whitman, San Agustín, la Madre Teresa, tu abuela y mi madre que creía que en la pobreza está más cerca el amor porque el dinero nos distrae con demasiadas cosas y nos aleja porque nos hace desconfiados.

No encuentras la felicidad, y es tan fácil, sólo debes escuchar a tu corazón antes que intervenga tu cabeza que está condicionada por la memoria, que complica todo con cosas viejas, con órdenes del pasado, con prejuicios que enferman, que encadenan: la cabeza que divide, es decir empobrece, la cabeza que no acepta que la vida es como es, no como debería ser.
Haz sólo lo que amas y serás feliz.

El que hace lo que ama está benditamente condenado al éxito, que llegará cuando deba llegar porque lo que debe ser será y llegará naturalmente.

No hagas nada por obligación ni por compromiso sino por amor, entonces habrá plenitud y en esa plenitud todo es posible y sin esfuerzo porque te mueve la fuerza natural de la vida, la que me levantó cuando se cayó el avión con mi mujer y mi hija, la que me mantuvo vivo cuando los médicos me diagnosticaban 3 o 4 meses de vida.

Dios te puso un ser humano a cargo, y eres tú, a ti debes hacerte libre y feliz, después podrás compartir la vida verdadera con los demás: recuerda a Jesús, amarás al prójimo como a ti mismo.
Reconcíliate contigo, ponte frente al espejo y piensa que esa criatura que estás viendo es obra de Dios y decide ahora mismo ser feliz porque la felicidad es una adquisición, no algo que te llegará de afuera; además la felicidad no es un derecho, sino deber porque si no eres feliz estás amargando a todo el barrio.

Un solo hombre que no tuvo ni talento ni valor para vivir mandó matar seis millones de hermanos judíos.

Hay tantas cosas para gozar y nuestro paso por la tierra es tan corto que sufrir es una pérdida de tiempo.

Tenemos para gozar la nieve del invierno y las flores de la primavera, el chocolate de la peruggia, la baguette Francesa, los tacos Mexicanos, el vino Chileno  los mares y los ríos, el fútbol de los Brasileros y los cigarros de Chez Davidoff.

Tenemos para gozar las mil y una noches, la divina comedia, el quijote, el Pedro Páramo los boleros de Manzanero y la poesía de Whitman, Mahler, Brahms, Ravel, Debuzzi, Mozart, Schopain, Beethoven, Caravallo, Rembrandt, Velázquez, Cézanne, Picasso y Tamayo entre tantas maravillas.
Y si tienes cáncer o sida, pueden pasar dos cosas y las dos son buenas.

Si te gana, te libera del cuerpo que es tan molesto;  tengo hambre, tengo frío, tengo sueño, tengo ganas, tengo razón, tengo dudas.

Y si le ganas serás más humilde, más agradecido, y por lo tanto fácilmente feliz, libre del tremendo peso de la culpa la responsabilidad y la vanidad, dispuesto a vivir cada instante profundamente como debe ser.

No estás Deprimido, estás Distraído...
Ayuda al niño que te necesita, ese niño será socio de tu hijo, ayuda a los viejos y los jóvenes te ayudarán cuando lo seas;  además el servicio es una felicidad segura como gozar a la naturaleza y cuidarla para el que vendrá.

Da sin medidas y te darán sin medidas, ama hasta convertirte en lo amado, más aún, hasta convertirte en el mismísimo amor.

Y que no te confundan unos pocos homicidas y suicidas, el bien es mayoría pero no se nota porque es silencioso, una bomba hace más ruido que una caricia pero por cada bomba que destruye hay millones de caricias que alimentan a la vida.

El bien se alimenta de sí mismo, el mal se destruye a sí mismo.

Si los malos supieran que buen negocio es ser bueno, serían buenos aunque sea por negocio.
No estás Deprimido, estás Distraído...

Si escucharas al otro, al que llevas dentro sabrías todo, en todo encontrarías algo para ti entonces te elevarías constantemente y ya no habría confusión sino matices, y en esa serenidad no buscarías nada entonces encontrarías todo y estando en el presente dirías y harías lo que hay que decir y hacer a cada momento natural y graciosamente sin esfuerzo, lo que haría que tu relación con los demás fuera plena.
Y al crecer en el amor serías más creativo, sin límites ni condiciones.
La ignorancia nos hace sentir encerrados y mortales,  es decir que nos encerramos y nos limitamos solos.
El miedo nos distrae del amor que es sabio y valiente porque sabe que no hay ni medidas ni fin, busca adentro y desaparecerán las nubes de la periferia;  quédate quieto y en silencio para escuchar al sabio que llevas dentro.
El que tiene siglos, no años como tu cuerpo por eso está más allá de tus caprichosas medidas, de los prejuicios que provoca el miedo, hijo de tu ignorancia.
El sabio que está más allá de los efectos que crees buenos o malos, ricos o pobres, oscuridad o luz, porque está en lo esencial es decir en la mismísima causa, en lo invisible de donde surge todo.
Y cuando escuches al sabio que llevas dentro sentirás a la lluvia buena y saludable al frío estarás tan atento a la causa que todos los efectos serán luminosos, ese estado de claridad aggiornará todos los rincones, por eso lo  compartirás todo y a todo llegará graciosamente entonces la riqueza se multiplicará a cada paso.
David le pidió sabiduría a Dios, que le dijo no pides poco porque la sabiduría incluye todo.
No vives entre límites sino en el mismísimo centro de lo milagroso libre del ilusorio orden de la mente lineal, excitado por la imaginación y armonizado por la esperanza.
Eres un espíritu que por un rato ocupa un cuerpo, un vehículo apto para este deambular por mares y montañas, entre delfines y elefantes, entre ciudades y desiertos que cada tanto lo cubren todo para recomenzar el cuento.
Y en el medio del mundo del espíritu juega la razón, que cura el cáncer, que facilita las comunicaciones, que estudia el terreno de Marte, que puso al hombre en la luna.
El pensamiento te lleva a nuevos lugares y te hace ver diferentes, más ricos a los viejos y esto te cambiará tanto que cambiará tu actitud frente al mundo al que alguna vez quisiste cambiar en lugar de entenderlo;  y cuando cambies tendrás incidencia en él.
Cierra los ojos y verás todo lo que será, liberado del tiempo histórico viajarás a la velocidad de la luz y ese viaje puede mejorar la vida de muchos porque es incalculable el poder del pensamiento, que es un grandioso alquimista que puede transformar cualquier circunstancia en una fiesta, es decir cualquier metal en oro.
Una vez encendida la luz interior, nada puede apagarla, es tan perfecta e incorruptible como el oro que simboliza el poder de la pureza, de lo esencial, es decir del espíritu que es un viaje infinito y maravilloso porque estalla a cada instante vivido con profundidad.
La santidad es la meta prevista para todos, aunque pocos se den cuenta o se animen a entrar en los caminos que llevan a ella.
Abandonado el ego, comienzan los milagros, entonces sin lucha recuperarás la fuerza natural;  por eso podrás provocar vida a través del amor, hasta caminarás sobre las aguas y curarás con la palabra.
Recuerda que Jesús dijo, cosas más grandes verán, cosas más grandes harán.

No estás Deprimido, estás Distraído...

Por tu ego, que distorsiona, lo contrario de la inocencia que aclara.
El ego confunde a las cosas con su juicio, cree que las cosas son lo que él piensa que son, es más el ego cree que las palabras son las cosas;  el ego no vive, interpreta, es una constante actuación que nunca alcanza a la realidad.
En tanto la inocencia trata a todos por igual por eso está más cerca de la felicidad, de la riqueza, de la tranquilidad;  la inocencia ve todo con asombro por eso nos lleva de fiesta en fiesta, la inocencia cree lo que es una bienaventuranza, la inocencia es excitante porque ve todo por primera vez para ella el mundo está lleno de novedades; para la inocencia todo es un espejo porque en la inocencia tomamos conciencia que somos parte de Dios, es decir el que se ve a si mismo en todas las cosas.
El inocente se divierte fácilmente porque todo le llama la atención, una vaca pastando, el tronco de un viejo árbol, las mariposas negras sobre los trigales dorados, el colibrí detenido en el aire, el panadero sacando el pan del horno, la noche estrellada, la lluvia del invierno, los leños ardiendo en el hogar, los papeles de Matisse,  las caravanas de las hormigas y las de los beduinos;  el sermón del domingo a la mañana y el fútbol del domingo a la tarde.
El ego le pone nombre a las cosas pero el inocente las ve, el ego las juzga, el inocente las vive; el ego divide, la inocencia armoniza  diferencias, el ego depende de la mente, el inocente del corazón.
El ego es viejo porque depende de la memoria, pero el inocente está naciendo a cada instante, el ego nos agota porque siempre lucha, el inocente flota graciosamente porque siempre se entrega
El ego se aburre porque no puede dejar de buscar, el inocente va de asombro en asombro porque siempre encuentra y puede quedarse por la eternidad gozando el mismo  caballo, la misma flor o la misma estrella porque el inocente está tan entregado a la vida porque cambia como ella, constantemente.
Por eso lo mismo nunca es lo mismo, por eso la inocencia es fresca para siempre.
Ahora que estás solo y tranquilo, olvida lo que eres porque eso es creación de los demás  y escucha tu corazón:
¿Qué quieres ser?,  Que quieres hacer ahora, porque la vida es ahora mismo.
Olvida lo que crees que eres y comienza ahora mismo, entonces convivirás con todos fácilmente;  es tan grato vivir sin divisiones, bueno, malo, rico, pobre, negro, blanco, amigo, enemigo, compatriota, extranjero.
Es tanta la liviandad cuando no hay enemigos que podemos volar en cualquier momento porque la alegría tiene la simpatía de la magia.
No perdiste la inocencia, sólo la ocultas por miedo a la burla de los que solo pueden catalogar porque la perdieron.
Déjala salir y recomenzarán los juegos de tus primeros años pero enriquecidos por la inteligencia, libérate de los preconceptos de la memoria.
Y mira todo como por primera vez, entonces te salvarás del aburrimiento que ensombrece a los que creen saberlo todo y no confundas a la actividad con la vida;  ahí está el sol, exactamente ahí para que lo veas, ahí está el árbol hace muchos años para que te des cuenta que es una maravilla.
Libérate de la imagen que te ayudaron a forjar los demás y volverás a la inocencia que es nuestro estado natural.
Entonces estarás contento con las arrugas que confirma todo lo que viviste, es más, sólo en la inocencia sentirás que eres parte de todo lo que te rodea, es decir que solo en la inocencia puedes ver a Dios.
No Estás Deprimido, Estás Distraído
De la buena información, inevitable para una buena vida.
Salomón o Borges en lugar del periódico, Mahler o Bach en lugar del televisor, amistades inteligentes y positivas en lugar de perdedores por indolencia e ignorantes desdichados por su propia decisión;  de este modo recibirás la mejor energía, la esencial porque el crecimiento es natural de la vida; el movimiento constante es su causa y para estar listos para los cambios debemos estar libres y atentos, con las herramientas preparadas para ejecutar cuando las energías pasen por nosotros, de lo contrario se esfumarán como el humo que sale de las chimeneas.
Por eso es conveniente estar cerca de los que son buenos receptores, los despiertos, los curiosos como Bertrand Russeil, Shopenhauer, Bradbury, Ecco, Paz, Krishnamurti, Osho,  por hablar de los más cercanos.
El secreto de Einstein era seguir a las cabezas más altas que la suya, el secreto de Campbell fue meterse en todos los secretos de la historia, solo la inteligencia puede detectar como se entrelazan las cosas importantes de la vida.
Solo la inteligencia puede conectarnos con el universo, hasta comprender que somos partes del por lo tanto tenemos su misma energía.
Nada se repite, por eso hay que vivir ahora y la vida entera está en cada acto como todo puede nacer de un solo átomo.
Y la inteligencia es la que ve antes de ver, la que sabe a dónde va, lo que se está diciendo o haciendo;  las grandes consecuencias de la mínima actitud.
Y solo el que está presente puede comprenderlo todo, el que bebe directamente de la fuente de lo esencial, por eso sabe que todo puede suceder, por eso nada lo aflige, es más, al aprender de los errores los transforma en aciertos.
Nadie tiene derecho a la ignorancia, por eso lo pagará caro y lamentablemente ensombrecerá el camino de todos;  por lo tanto la ignorancia es una manera inconsciente del mal, como el ideólogo que al separar puede llegar a provocar una guerra.
El sabio sabe que la tarea es hacerse cargo de uno mismo y armonizar diferencias porque separar además de empobrecer es un suicidio, por esa razón hay muertes hasta en las canchas de fútbol.
El sabio no separa porque todo es parte del todo, solo está atento para ver las conexiones;  alguna vez canté que se mueve alguna estrella cuando arranco una flor, el sabio está en el río que une todo, en la energía que lo entreteje todo, el sabio sabe que es un sueño más de Dios hecho realidad salvo que lo que llamamos realidad sea otra manera del sueño.
Donde el ignorante ve dos cosas, el sabio ve una y esa una es la verdad, el sabio se ve en lo que ve;  es iluminado e ilumina, es consciente que él también es luz, es decir el estado más elevado del ser.
Lo que llamamos muerte es el estado más sutil de la luz.
Si quieres vida, vive en paz, si quieres muerte, vive en guerra;  cuida cada palabra porque estamos estructurados en palabras, no hieras ni ofendas a nadie porque de uno en otro puede volver a ti transformada en una bomba.
San Agustín aconsejaba: Solo pides justicia, pero sería mejor que no pidieras nada o dicho de otra manera no interrumpas con tu pequeña cabeza la grandiosa tarea del Señor, al que San Francisco pidió: Haz de mí un instrumento de tu paz, que donde haya tristeza yo lleve alegría, que donde haya oscuridad yo lleve luz, que donde haya odio yo lleve amor...
La oración dilecta de mi madre dice: 
Señor, te pido perdón por mis pecados, ante todo por haber peregrinado tus muchos santuarios olvidando que estás presente en todas partes.  En segundo lugar te pido perdón por haber implorado tantas veces tu ayuda, olvidando que mi bienestar te preocupa más a ti que a mí, y por último te pido perdón por estar aquí pidiéndote que me perdones cuando mi corazón sabe que mis pecados me son perdonados antes que los cometa,  tanta es tu misericordia, amado Señor...
No té agotes compitiendo, Dios sabe lo que es para ti y el dato está en tu corazón, entonces haz lo que amas no hay otra manera de vivir.
El mismo amor que me trajo, te trajo por eso es un error decir que hacemos el amor, el amor nos hizo y nos modela día a día y esto depende de lo blando de lo abierto que estemos y por ser obra del amor el ser humano es maravilloso.
A él le debemos el pan, el queso, el vino, la música, la pintura, los aviones y las computadoras entre tantas cosas.
Y si el hombre es lo que ama, somos todo lo que fue, lo que nos hizo posible, desde Buda hasta Rembrand, desde Mozart a Picasso, desde Copérnico a Freud;  somos el viento que refresca y la lluvia que renueva, somos la nieve del invierno y las flores de la primavera, somos la luna, el sol, somos otro fruto de Dios.
Yo soy un recién nacido, pero por la experiencia que guardó mi memoria ya no quiero herir a nadie porque sé que la agresión trae enfermedad, es decir complica más las cosas, somos parte de la misma cosa, por lo tanto si te hago mal, me hago mal, antes me movía la razón que es subjetiva, ahora el amor que es la razón del universo, pero no perdí el fuego, es más ahora tiene mayor calidad porque antes quemaba y ahora ilumina, es decir que pasé de destructor a constructor.
Al pobre le hablo de esperanza y al rico de conversión, la esperanza salvará al pobre y la conversión purificará al rico, la esperanza del lado del pobre y la conversión del lado del rico acercarán a nuestros hermanos, y yo vine a trabajar para ese encuentro y cuando todos se junten no habrá cerraduras en las puertas ni habrá fronteras, entonces todos compartirán todo por lo tanto reinará el buen humor Clinton y Castro jugarán tenis en Cancún y Husseim llevará sus hijos a Disneyworld.
No estás Deprimido, estás Distraído...de la paz, por eso te pregunto cuándo vas a dejar de pelear para comenzar a vivir, porque no se pueden hacer las dos cosas a la vez.
Me preguntas cuándo volverá Jesús, y te digo que nunca se fue, que siempre estuvo en tu corazón, solo tienes que callar a la cabeza y escucharlo; nadie se hace la gran pregunta, ¿qué soy?  Todos siguen cumpliendo un papel, generalmente decidido por los demás, como el éxito y el fracaso, todos son lo que se ve sus cuerpos o sus logros materiales y las cosas materiales son tan importantes que los amores que comienzan en los parques, terminan en los tribunales.
Todos ejercen la mendicidad de alguna manera, olvidando o no enterándose jamás que son príncipes, parte de un universo extraordinario al que olvidan por pequeñeces locales, parroquiales, a veces solo familiares.
Reconozco muchas caras y conozco algunos nombres, pero pocos individuos que sepan quienes son.
Me preguntas dónde puedes encontrarme y te digo en cualquier parte porque soy parte del universo.
El nombre y el oficio son distracciones, cárceles, limitaciones;  un camino que nos marcan y que seguimos ciegamente tan ocupados que jamás nos detenemos a pensar quienes somos, y el espíritu que es lo que somos, no acepta condiciones.
Por eso no hay que confundir lo material con la realidad, por lo tanto no hay fronteras, aunque la mayoría las necesite por miedo al infinito;  por eso inventó instituciones como el matrimonio, el nacionalismo, los ideales, la patria, estacas a las que se ata para no tener que vivir la totalidad.
La casa de uno es uno, por eso yo estoy bien en todas partes, y a mi casa entran y de mi casa salen pensamientos y sucesos constantemente.
Y si mi casa soy yo que soy parte de todo, mi casa es este mar y esa playa, esos delfines y este hotel, esta silla y aquel velero que deja una estela blanca sobre el turquesa que inventa la luz, que también es mi casa como las sombras de los laberintos que pueblan las mentes de los locos, que también son mi casa.
Como la música de Mahler, la pintura de Cézanne, los cigarros de Chez Davidoff y el rock and roll.
No puedes mover a tu cuerpo porque está demasiado cargado de pasado, olvida hasta tu nombre y comienza de nuevo en este momento e inmediatamente sentirás que vives en un mundo maravilloso.
Cuando sientes que no eres lo que piensas, puedes volar, el principio y el final, es decir la vida y la muerte son invenciones de la mente como sufres cuando se va tu hijo porque te acostumbraste a pensar que eras solo padre.
Deja el pasado de lado y sentirás toda la vida, solo las moléculas se disuelven;  la conciencia no muere con la materia, la luz de la conciencia seguirá iluminando los infinitos caminos de la vida.
No somos tan malos como creemos, por eso la paz es posible y la paz es el punto más alto que podemos alcanzar, parece que Dios nos ama más que nosotros mismos porque sigue dándonos oportunidades todos los días.
Francisco tenía razón, el sol y la luna son hermanos, los animales y las plantas son nuestros hermanos porque todos somos criaturas del señor;  entonces nuestras obras son nuestras hermanas y hermanas del sol, la luna, los animales y las plantas.
Y si digo nuestras obras digo la pintura, la música, la literatura, los automóviles, los aviones, los teléfonos, las computadoras.
No busques afuera, lo que no tienes adentro.
No puedes pedir amor, si no lo diste.
No puedes pedir justicia, si no fuiste justo.
No puedes buscar paz afuera, si no la tienes dentro.
Pero no hay apuro, tienes a la eternidad delante, además el trayecto suele ser más emocionante que la llegada, si es que se puede llegar a alguna parte;  entonces lo sensato es recomenzar a cada instante.
Sin impaciencia, desaparecerá la violencia, la vida le gana a la muerte, por eso nace más gente de la que muere y nacen más en los países pobres que en los países ricos, ocupados en fabricar armas para matar a la mayor cantidad de gente posible, tarea grosera e inútil porque la vida vence a la muerte.
Que al fin y al cabo es una manera de recrear, por eso el arte que es una fiesta sigue inventándole fábulas a la vida para llenar de esperanza a la gente y esto en un lenguaje que nos llega a todos, la belleza.
La paz, hace nacer pueblos y enriquece a todos, pueblos que se comunican entre sí gracias al arte que no tiene fronteras; pueblos que no dejan de elevarse como Manhathan, pueblos que flotan graciosamente como Amsterdam, pueblos de rincones luminosos como París al que Cortázar pudo ver desde Buenos Aires y Henry Miller desde New York.
Pueblos como Sevilla, apoyados en el canto, pueblos como Copenhague de plazas congeladas para que vuelvas a los hogares donde los leños ardiendo son la mejor compañía de Ravel, pueblos como Zurich de cajas fuertes rodeadas de lagos y cisnes, fue una tragedia para Salvador Dalí la muerte del suyo.
En la paz, todo es creación, es un vivir en arte, la paz me sonríe, me envuelve con su aire fresco;  la paz me hace gozar como nadie al sol de todos.
Por la paz, mi canto se eleva muy alto y aggiorna los rincones más bajos, la paz es el poema que mejor me modela, en la paz mis hermanos trabajan la tierra y mis hermanas tienen hijos;  en la paz se siente cómoda la libertad y es fácil la justicia.
La paz es una flor donde están todas las primaveras, en la paz nos miramos a los ojos y compartimos todos nuestros sueños por audaces que sean.
En la paz, uno es uno mismo, sin esfuerzos, en la paz todo me da derecho a sentirme hijo de Dios.
No seas desagradecido, piensa cuantas cosas tuvieron que conectarse desde lo más recóndito del universo para que fueras este que eres, para que pudiera ser la ciudad donde vives.
Piensa cuantos millones de años tuvieron que pasar para que tuviéramos conciencia de la maravillosa inmensidad que nos rodea, de la que somos parte.
Yo soy nosotros, dice Marcos Constante que tiene una visión traspersonal, es decir que ya está en la nueva era.
Abre los ojos de tu corazón y lo verás a Dios que es lo que nos habita cuando estamos conscientes, entonces sentirás que el espíritu se recreó hasta llegar al hombre que llega a tener conciencia de Dios;  el hombre en el que se repite toda la evolución.
Somos el final de una cadena extraordinaria que tiene quince mil millones de años, tal vez seamos el objetivo de la creación, entonces nuestra religión es universal.
Arriesga, la vida es cambio permanente, por eso siempre te da revancha, recuerda que el que no está dispuesto a perderlo todo, no está preparado para ganar nada.
Ahora que estás solo y tranquilo, ahora que estás contigo mismo, único ser del que eres responsable te diré: Deja que la curiosidad te lleve donde sucede la vida, no seas espectador de la televisión sino protagonista de la tierra;  recuerda que a los que se animaron les debemos todo.
Píntate un sí en la frente antes de salir a la calle para que se te acerquen los que quieren vivir, sin preocuparte por el tiempo porque en una eternidad se recomienza a cada instante.
Y no pierdas energía cuidándote, porque la vida es bello peligro, si mi madre se hubiera cuidado de mi padre, yo no estaría aquí.
Si nos juntamos, somos ricos;  tú tienes lo que yo no tengo y viceversa.
Y que sucedería si nos juntamos todos desde el cada uno que hay en el cada cual, la vida nos propone tantas cosas permanentemente que hay que hacer más esfuerzo para seguir siendo pobre y desdichado que rico y feliz.
No olvides que eres un aristócrata, un príncipe porque eres hijo del rey del universo, solo tienes que darte cuenta;  recuerda que Jesús decía que al pan lo trae la verdad y a todo lo que necesitas.
Entonces no hay límites, tú decides a dónde quieres llegar, y esto con la alegría que abre todas las puertas porque para Dios, siempre somos niños.
Entonces la vida es un juego maravilloso, un juego que incluye al todo y a todos, estás hecho a semejanza de Dios, entonces puedes recrear todo.
Cuando dices no puedo, estás diciendo no quiero.
Ya hay demasiados mártires, necesitamos héroes;  levántate y anda, yo te acompaño como te acompañarán todos los que se animarán a vivir mejor, los que terminan favoreciendo a toda la humanidad que es la grandiosa empresa a la que pertenecemos todos.
Camina tranquilo, que no te confundan los noticieros, el bien es mayoría, que no te distraigan de tu tarea que es alcanzar la plenitud.
Nada como vivir en uno mismo, solo así puedes sentirte en casa en cualquier parte, entonces nada es lejos ni ajeno.
Si cada uno fuera cada cual, la sociedad sería una orquesta enriquecida por todos los sonidos, por todas las voces, una grandiosa armonía de individuos; la sinfonía donde todos aportan su voz, una partitura escrita para cada uno de los instrumentos es decir una partitura respetada por todos.
Pero esa orquesta que deberíamos ser está fragmentada porque todos estamos contra todos, y esto nos ha agotado y desesperanzado por eso perdimos la imaginación que podría darnos alguna idea de convivencia.
Pero el miedo que es ignorancia nos separa más y más y este divorcio nos enferma y empobrece a todos porque la humanidad es un repertorio riquísimo, tan brillante como interminable.
Y todos tenemos que ver, porque todos venimos de un primer hombre, de una primera mujer.
Entonces, hay negros y chinos en mí, soy tan bueno como Jesús y tan peligroso como Hitler, soy tan Musulmán como ateo.
Muero con el que muere y nazco con el que nace, todos somos fecundados y auxiliados por todos pero desestimamos a todos porque nos desestimamos; en lugar de enriquecernos con el otro, le escapamos, nos combatimos en lugar de asociarnos.
Y matar al otro es suicida porque es una continuación nuestra, el odio que es miedo, nos ha traído a esta desesperanza que es donde se ahoga la imaginación y sin imaginación perdemos la bendita semejanza, es decir, dejamos de ser creadores.
La tarea es armonizar esta gigantesca variedad que es la humanidad porque esto enriquecería a todos.
Hasta dejamos de decir cosas bellas a las mujeres porque ahora puede ser considerado acoso sexual, pronto tendremos que salir a la calle con un abogado; parecería que vivir es una secuencia de pleitos.
La tarea es comprender que la vida son subidas y bajadas, constante movimiento, es decir cambios.
Entonces tenemos que sacar de nuestro lenguaje la palabra decadencia que es una etapa más.
Nada es para siempre.
Por eso debemos estar atentos, listos parar el cambio, preparados para toda circunstancia porque la vida es como es, no como debería ser.
Todo nos fue dado, por lo tanto nada nos pertenece.
Solo nos queda gozar lo creado y cuidarlo para el que vendrá, que es una continuación nuestra como nosotros somos continuadores de nuestros padres, de nuestros abuelos, de nuestros bisabuelos y así hasta Adán, el rojo Adán, como le gustaba decir a Borges; que cometió el peor de los pecados, no fue feliz.
Por eso se sentía perseguido por la sombra de haber sido un desdichado.
El primer dato de sabiduría es saber quién es el que sabe, el segundo estar en lo amado, que nos hace más brillantes porque estamos más atentos, por eso rendimos más.
El amor nos aggiorna dé tal manera que enamoramos a todos.
Está permitido que te caigas, pero no que te quedes en el suelo.
En este momento la sociedad está detenida por una congestión del tránsito, que ya es desmesurado porque las ciudades ya son desmesuradas.
O tal vez dejamos de pensar para cambiar todas las ideas y comenzar de nuevo.
Ya no habrá grandes mitos que seguir, ideologías, ahora deberemos comunicarnos de hombre a hombre porque esta es la era del individuo, por eso la Internet, entonces aumentará la calidad, desaparecerá lo macro para que señoree lo micro.
Esto quiere decir que de aquí en más no habrá televisor, política o familia que pueda apagar ese fuego sagrado que es el alma donde vive para siempre la inteligencia alimentada por el universo desde hace tantos siglos.
Los que preguntan. Avanzan, los que no preguntan se quedan;  es decir mueren porque la vida es movimiento, todo se recrea a cada instante por eso hay que estar atento
Por una mujer te pierdes al resto, por una casa te pierdes el mundo; es decir por una esquina te pierdes mares y río, es decir delfines, ballenas, salmones, tiburones.
Por una familia, una ideología y una religión, te pierdes arquitectos, egiptólogos, poetas, filósofos, chamanes, antropólogos, profetas,  miles de maneras de ver al espíritu y las estrella.
Orquídeas de Colombia, Bacón, Giacometti, Nietzsche, el golfo de Akaba, Alejandría, Tokio, la Grecia de Homero que tanto amó Lorenz Darrell, Guanajuato donde me enamoré de Catherine Valetzka aunque no tuve oportunidad de decírselo.
Chichicastenalgo donde con una danza ordenaron a mi esqueleto, París donde Rilke veía despertar a la belleza cada mañana al lado de Roddanne, el Tratévere Romano donde Fellini dibujaba sus personajes, donde el Moisés de Michellángelo está harto de los turistas que lo asfixian en San Pietrenvincoli donde apenas cabe.
Londres, Berlín, Bruselas, Praga donde los escritores románticos tenían una idea tan alta de la felicidad que nunca la alcanzaban, por eso se sentían desdichados, tristeza que los excitaba, dolor que gozaban como los cantaores flamencos y los cantores de tango.
Madrid, donde Lupe siempre está al borde del pensamiento pero nunca cae, Miami que es el puente que comunica a los latinos con los sajones, el desierto de Sonora donde conocí a Eric Fromm que decía que Suzucki era un budista Zen porque lo había experimentado y esa autenticidad lo hacía difícil de leer porque el Zen no da respuestas racionalmente satisfactorias pero si los libros de los intelectuales occidentales que lo explican más fácilmente aunque no lo hayan experimentado.
No idolatres a nada ni a nadie, porque tener una idolatría es perder la independencia, y esto es conflicto, enfermedad segura.
Como fácil se pierde lo que se ganó sin esfuerzo, como sigue siendo pobre el que no goza lo que le sobra.
El gran paso es ir de la egolatría que te compromete, que te esclaviza a tantas cosas externas a la libertad interior.
Entonces se alcanza la paz y la paz te hace vivir todo con plenitud, es decir, enriquece.
Los últimos salvadores son dudosos, pero no afectan la enseñanza de Buda ni enferman a la Biblia, la enseñanza de Buda no está debilitada por el que no cree en la trasmigración, ni muere la Biblia porque se enfrente al saber más realista de la historia de la tierra y de la evolución del hombre.
Como es inocente pensar en una sociedad sin delincuentes, pero cualquiera puede ser mejor si se lo propone.
No le bastan las buenas intenciones al universo, que es como es, no como nos gustaría que fuera.
La verdadera fe comienza trabajando en uno mismo para creer en uno mismo, y cuando uno está bien plantado en uno mismo se anima a ver todo, entonces conocemos a la realidad y de ahí en más podemos comprenderla.
Entonces nos salvamos de las decepciones;  sabemos que detrás de una máscara siempre hay otra como también vemos la pureza en la desnudez, las libertades del jazz y los rictus de las dictaduras.
Aceptar la realidad es salvarse de los engaños, entonces la verdad nos hace vivir plenamente.
No te engañes, entonces nadie te engañará.
Sé firme como Buda, como Jesús, como Espinoza, como Einstein, como Ford,  firme pero abierto al mundo atento a las propuestas de la vida
Predica las virtudes pero no calles las verdades.
Nunca te arrepentirás de haberte animado, y nunca te perdonarás no haberlo hecho, además no tienes nada que perder porque ni una sola de tus orejas es obra tuya;  Y no te preocupes por el futuro porque al final de tu vida no te espera la cima de la montaña sino la paz del valle.
A nadie tienes que rendir cuenta si no haces mal a nadie, como nadie tiene que explicar nada;  por eso no debes agotarte en las vanas tareas de querer convencer y gustar, lo importante es que estés convencido y te guste lo que haces,  y si tienes un gran sueño debes estar dispuesto a un gran esfuerzo para concretarlo porque solo lo grande alcanza lo grande.
Si estudias superficialmente aprenderás superficialmente, si vives por la mitad sólo conocerás la mitad de la vida.
Si tienes la cabeza dividida verás al mundo dividido, si trabajas por obligación serás un desocupado, un desdichado más, si tienes miedo no conocerás al amor que es valentía.
No estás Deprimido, estás Distraído...
Del presente donde sucede la vida, por ejemplo,  los amaneceres y los ocasos, las gaviotas, los cóndores, las águilas, las palomas y las golondrinas.
Las montañas, los valles, los ríos y los mares;  el deporte, el arte, la agricultura, la arquitectura, las selvas, los guacamayos, los monos, los tigres, los leones, los cocodrilos, los elefantes, los arroyos;  los seres humanos de todos los colores.
El ilusorio tiempo que te empuja y la eternidad que te permite cambiar de rumbo y recomenzar a cada instante.
No estás Deprimido, estás Distraído...
De las maravillas que suceden alrededor de ti, desde nacimientos a cosechas, desde revoluciones a conciertos, desde campeonatos de fútbol a viajes interplanetarios.
No estás deprimido por algo que pasó, sino distraído del todo que es ahora mismo.
Vengo a recordarte que todos somos parte de la empresa más grandiosa, la humanidad, que construye, que cura, que siembra, que lava, que canta y que baila.
Dios espera que el hombre vuelva a ser un niño, para recibirlo en su seno...
No estás Deprimido, estás Distraído...


No estás deprimido, estás distraído

Publicado por: Pipediatra
martes, 21 de febrero de 2017
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