Aquellos padres primerizos tienen dificultades para algo tan rutinario como cambiar un pañal en un bebé.
Aquí les voy a dar algunos consejos para que lo puedan hacer de forma más adecuada...
1. Pon cuidadosamente al bebé boca arriba en el cambiador o en una superficie que se acomoda sólida y muy segura.
2. Quítale la ropita de la cintura para abajo retira las cintas autoadhesivas del pañal que está sucio, levanta las piernas del bebé y ve cerrando el pañal desde la parte delantera contra la trasera.
3. es importante siempre limpiar sobre todo cuando hay deposiciones en el pañal desde adelante hacia atrás y no al contrario, para evitar llevar bacterias hacia el árbol urinario.
4. levanta las piernitas del bebé y limpia en la área perianal con una toalla húmeda, hasta que quede todo muy limpio.
5. muchos padres motivados por el afecto que le tienen a sus bebés, no le tienen miedo ni fastidio a la materia fecal de sus bebés, pero es importante que sepan que la materia fecal es una fuente importante de infecciones. Entonces se deben lavar muy bien las manos después de haber manipulado el cambio de pañal, y al bebé hay que limpiarlo de forma muy acuciosa.
6. abre el pañal limpio lo colocas debajo de la colita del bebé. Despliega la parte delantera, la colocas por delante cubriendo bien los genitales, lo cierras con los adhesivos que tiene, teniendo cuidado de que no quede ni muy flojo ni demasiado apretado para que el bebé esté cómodo.
7. La parte trasera del pañal debe quedar a la misma altura que la parte delantera y se recomienda que el pañal en la parte de adelante no cubra el ombligo.

Los pañales Huggies Natural Care Primeros 100 días los recomiendo para el cuidado de la piel del recién nacido porque tiene un espacio especial para el ombligo del bebé que ningún otro pañal tiene. #AbrazoHuggies
http://bit.ly/pomehuggies

¿Cómo cambiar un pañal?

Publicado por: Pipediatra
lunes, 7 de mayo de 2018
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La piel de los bebés constituye una de las principales barreras para el ingreso de diferentes agentes infecciosos o sustancias que pueden alterar su estado de salud. Como muchos otros órganos, la piel de los bebés también está inmadura en el momento en que nacen, puede llegar a ser hasta un 60% más fina que la de un adulto. Es decir, las capas que constituyen el tejido cutáneo no son lo suficientemente desarrolladas para proteger la piel de forma adecuada. Debido a esto es muy importante que los productos para el cuidado de la piel que usamos en la piel de los bebés, sean especializados para su cuidado. Un elemento que está en constante contacto con la piel de los bebés y ayuda a protegerlo son los pañales. El pañal que cubre la piel de la colita de los bebés debe ser un pañal que tenga todas las cualidades necesarias para protegerlo, evitar el exceso de humedad absorbiendo adecuadamente los líquidos. También es importante que se ajuste de manera cómoda a la anatomía del bebé.
Los pañales Huggies Natural Care Primeros 100 días son una excelente opción para el recién nacido. #AbrazoHuggies

La piel de los bebés

Publicado por: Pipediatra
jueves, 19 de abril de 2018
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ENCONTRÉ ESTA MARAVILLA EN INTERNET...

Debo reconocer que me divierte mas las riñas en los chats que los propios memes.

Me encanta el sensible que sale a pedir cordura y respeto. Con el correspondiente analisis del “es por eso que estamos asi”.

Me sorprenden que con tantos años de palo, los de medicina alternativa no tengan la piel mas curtida para tolerar las criticas. Y verdaderamente me sorprende que los “occidentales” todavia traten de convencerlos a punta de mensajes eruditos. O pseudoeruditos. Es mas facil convencer a un petrista que vote por Uribe o viceversa. Si hay algo claro en médicina es que nadie es dueño de la verdad. Lo que hacemos hoy en 20 años  parecera un barbarismo.

Claro que nunca falta el de un concepto irresponsable, como mi colega antivacunas. Y ni que decir del que cae en la lobera de decirnos colegas. Especialmente porque siempre que hay un comentario que comienza con un “Estimado  colega” le sigue un madrazo disimulado. Como el que le meti al colega antivacuna en la oración anterior.

Las discusiones de inmunologia me han dejado claro porque decidi ser cirujano. Los debates sobre como no todo en piel se cura con antifúngico y corticoide me llevaron a mi mundana rotación en el Federico Lleras. Y a la verguenza personal de aceptar que con eso resuelvo mucha cosa en piel mas un tris de ivermectina. 

Los roles se estan definiendo. Y me tomo la libertad de darles unos consejos:

Los ortopedistas que montan fotos de cagadas de otros, ustedes tambien tienen fotos dando vuelta en la calle. Corrijanlas y quedense callados.

Al rural pidiendo auxilio...busca un médico viejo y preguntale, te va mejor que en la red. Depronto no tendra la ultima novedad terapeutica pero te desenvaina del caso. Y pase lo que pase... respeta al médico viejo. Creeme, el sabe mas que tu, asi tu diploma prestigioso haya costado mas.

Al ofendido porque nos pagan poquito, acostumbrate. Hay que buscar fuentes de ingreso paralelas. Esto no va a cambiar. Y al ofendido porque vienen venezolanos y cubanos, ninguno de ellos dejo su casa por elección. Estan desesperados y son explotados por las instituciones. Los malos no son ellos. Portense bien, depronto en unos años seran ustedes pidiendo trabajo en Caracas. La vida da vueltas. Tengo entendido que una virtud del médico es la compasión.

El honorable galeno que trabaja por amor al arte, del amor nadie vive. Preocuparse sobre los ingresos y escoger un area rentable no es deshonrable. Es inteligente pensarian muchos. La medicina al final del dia, es un oficio, la remuneración hace parte del acuerdo.

Al ecografista especializado indignado porque un medico general hace ecografias... es totalmente legal. Y legal que las cobren. El problema es del paciente o asegurador que decide pagarles. Lo unico que los medicos generales no pueden hacer es dar anestesia (por ley digo). Y eso... si no hay nadie mas. Y aunque la verdad duela, hay muchos médicos generales magos con el ecografo. Hay muchos malos. Pero tambien hay ginecologos y radiologos con la misma credibilidad de un senador.

El que niegue buscar en Google respuestas medicas, niega la madre. Y bruto ademas si no lo usa. Hay es que saber escoger la fuente. Al colega antivacunas te recomiendo la del CDC. 

A los que buscan salir del pais ante las injusticias de nuestro sistema de especialización, ojala este congreso ponga en orden a las extorsiones que son las residencias en Colombia. 

El cirujano orgulloso de su caso que lo monta en la pagina (me doy un meaculpa)... no lo culpo, la cirugía es del carajo. Al menos trato de mantener los videos cortos.

Pero el perfil mas complicado de todos es el que insiste en meter politica. Hay 50 mil personas, si te va bien 1 de 3 estan de acuerdo con tu posición. Argumentar por aca una ideología es futil. Noventa porciento del Facebook es campaña politica de un lado o el otro. Entiendo el fervor y deseo de tener su candidato en el poder, pero este no es el medio. Es francamente mamon. En un pais tan pasionalmente polarizado deben existir algunos espacios apoliticos. El principio de la democracia es que se respete al de la mayoria. Ya que creen tanto en ella, respeten a la mayoria que no quiere proselitismos aqui.

Con mucho cariño,
oheilbron

Escrito de un médico

Publicado por: Pipediatra
miércoles, 14 de marzo de 2018
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Video en que se muestra la técnica para una punción lumbar en un recién nacido.


https://youtu.be/AflLqB3Fqas

Punción lumbar en un recién nacido

Publicado por: Pipediatra
lunes, 19 de febrero de 2018
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Esta es una presentación en power point que hice en marco del congreso de enfermería de la Universidad Pontificia Bolivariana en la que hable de los cuidados del neonato hijo de madre con HIV.
Espero que les sea de utilidad.


Cuidados del bebé hijo de madre con VIH

Publicado por: Pipediatra
lunes, 30 de octubre de 2017
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La tecnología en la industria de pañales ha avanzado mucho para permitir no sólo la comodidad en el bebé, sino una adecuada absorción de orina y materia fecal, para evitar por ejemplo, la aparición de dermatitis alérgica y micosis superficiales en el área del pañal. Los pañales Huggies Natural Care primeros 100 días, cuentan con características que protegen al recién nacido. Son dermatológicamente testeados para que la piel de tu bebé esté bien protegida.
#AbrazoHuggies

Protección de la piel de la colita del bebé

Publicado por: Pipediatra
viernes, 27 de octubre de 2017
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A continuación les dejo un artículo publicado en la revista Anales de Pediatría en que se toman las recomendaciones de reanimación neonatal del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), la AHA (American Heart Association) , el European Resuscitation Council (ERC) y la Australian-New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR), es decir, en este artículo se puede decir, que toman los aspectos más importantes de las recomendaciones que hacen estas asociaciones y nos ofrece algoritmos y manejo de situaciones especiales como el bebé prematuro o el bebé que nace con presencia de líquido amniótico meconiado.
El artículo lo pueden ver en este haciendo clic AQUÍ.
A continuación les dejo las imágenes de los algoritmos de manejo que trae el articulo. Las pueden ver más grandes haciendo clic sobre la imágen.




Recomendaciones para la reanimación neonatal (Resumen de varias guías)

Publicado por: Pipediatra
miércoles, 25 de octubre de 2017
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Hasta hace unos años se recomendaba dar baños de sol a todos los recién nacidos, por lo general después del baño, entre otras cosas para disminuir la ictericia o color amarillo en la piel que se ocasiona por el aumento de las bilirrubinas.
Esta practica ya esta PROHIBIDA, por parte de las sociedades de pediatría y dermatología a nivel mundial y la razón es que la piel de los recién nacidos es muy sensible y no soporta los rayos fuertes del sol, así sea por periodos tan cortos como 10 minutos. Se ha visto que aumenta el riesgo de cáncer de piel en la edad adulta y que la incidencia de ictericia no se modifica significativamente, es decir, el bebé que se va a poner amarillo lo va a hacer independiente de que se exponga al sol y requerirá manejo con fototerapia en un ambiente hospitalario. Así que si ves a tu bebé amarillo, no lo saques al sol, consulta con tu médico y el determinará si requiere un manejo adicional. Una forma que si es muy efectiva para disminuir la ictericia en los recién nacidos es la lactancia materna a libre demanda.
Recuerden pues... NO EXPONGAN AL SOL A SUS BEBÉS !
Después de los 6 meses pueden exponerse al sol pero sólo si tienen aplicado un antisolar especializado para niños y por periodos cortos y reaplicando el producto cada 3 horas aproximadamente.

No Exponer al Sol a los Recién Nacidos

Publicado por: Pipediatra
viernes, 20 de octubre de 2017
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A veces he tenido padres de familia que me han hecho esta pregunta y me parece que no es una respuesta que se debe tomar a la ligera.
La piel del bebé es por naturaleza muy delicada y debemos ser responsables con su cuidado.
Por eso les doy unas recomendaciones para escoger el pañal más adecuado:

-              Materiales de buena calidad, que sean suaves
-              Que tenga una acción absorbente comprobada
-              Que no tapen el ombligo para permitir que esté seco
-              De una empresa reconocida y tradición en la producción de pañales
-              Que informe sobre el peso del bebé para el cual está dirigido el producto

Seguramente si los padres toman en cuenta estas recomendaciones, la piel del bebé estará bien protegida.
En mi práctica he tenido la oportunidad de comprobar que una marca como Huggies cumple con todos estos requerimientos.
Después de muchos meses esperando a tu bebé recíbelo con la mejor protección de la piel especializada para el recién nacido. Huggies Natural Care Primeros 100 días


#AbrazoHuggies      

¿Cómo escoger un pañal para tu bebé recién nacido?

Publicado por: Pipediatra
lunes, 25 de septiembre de 2017
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La Revista Pediatrics publica en este mes de septiembre las nuevas guías de manejo de la Hipertensión arterial en Niños y Adolescentes. Es una actualización de las guías previas del año 2004.
Son un poco extensas pero es un tema muy importante para que lo tengan en cuenta en su práctica diaria.
Para ver el artículo por favor hagan clic AQUÍ.

Nuevas Guias de Hipertensión arterial en niños y adolescentes

Publicado por: Pipediatra
lunes, 11 de septiembre de 2017
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Para evitar la dermatitis por pañal, mal llamada pañalitis, es supremamente importante mantener seca la piel de la colita de los bebés. Los padres deben estar atentos a limpiar al bebé si hace deposición o éste orina.

Incluso esta dermatitis se puede complicar y llevar a sobre infecciones por bacterias y hongos.

Para mantener esa piel seca es necesario usar un pañal de adecuada calidad.

Afortunadamente existen ahora en el mercado pañales que cumplen con esta función absorbente y protectora.  Los Pañales Huggies Natural Care primeros 100 días, que ahora son más suaves, tienen absorción de caquita líquida y son dermatológicamente comprobados. Todo esto para el bienestar de la piel de los bebés.

(la foto del bebé es con autorización de la madre)

Mantener seca la colita del bebé

Publicado por: Pipediatra
jueves, 17 de agosto de 2017
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La alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) tiene una prevalencia del 3% en lactantes y se sitúa en segundo lugar entre las alergias alimentarias seguidas del huevo; sin embargo, suele remitir en la mayoría de los casos antes de los 5 años. Dada la gravedad de sus síntomas, que pueden incluso causar un shock anafiláctico, y la susceptibilidad propia de ese grupo de edad, es de vital importancia el conocimiento y la educación sobre esta alergia a los familiares y población general.
El diagnóstico temprano puede disminuir el riesgo de alteraciones en el crecimiento y otras iatrogenias.
La APLV es el resultado de una reacción inmunológica a una o más de las proteínas de la leche de vaca. Puede desarrollarse en lactantes que hayan recibido tanto leche materna de forma exclusiva como parcial. Similarmente, puede estar o no asociada a elevación de IgE.
La leche de vaca contiene más de cuarenta proteínas diferentes, y todas ellas podrían actuar como antígenos en la especie humana, siendo los alérgenos principales (denominados epítopos o determinantes antigénicos) las caseínas, α-lactoalbúminas, seroalbúminas y β-lactoglobulinas. Esta última, es una proteína no se encuentra de manera natural en la leche humana, excepto en cantidades de microgramos tras la ingestión de estas por parte de la madre; no obstante, un primer contacto del lactante atópico con estas β-lactoglobulinas, será suficiente para sensibilizarlo, precipitando la que probablemente será su primera reacción alérgica tras la primera toma de biberón de leche de fórmula.
Las manifestaciones tempranas usualmente incluyen urticaria, angioedema, vómito y/o crisis de dermatitis atópica. Las reacciones tardías, típicamente, incluyen dermatitis atópica o manifestaciones gastrointestinales. Los lactantes con reacción temprana son más propensos a tener pruebas cutáneas (PC) positivas (pruebas mayores a 3 mm) o anticuerpos IgE específicos positivos, comparados con aquellos niños con una reacción más tardía.
El pronóstico depende de la edad del paciente y de los títulos específicos al momento del diagnóstico. La APLV persiste solo en una minoría de lactantes.
El estándar diagnóstico se fundamenta en una historia clínica completa e integral que incluya antecedentes familiares y un cuidadoso examen físico. Es muy importante investigar si hay antecedentes familiares de atopia, para determinar el riesgo del paciente.
Riesgo de atopia:
20-40% Uno de los padres tiene atopia.
25-35% Un hermano tiene atopia.
40-60% Ambos padres tienen atopia.
Los niños que hayan recibido lactancia materna exclusiva durante los primeros 4-6 meses de vida tienen menor riesgo de desarrollar APLV o manifestaciones alérgicas en la infancia temprana comparados con aquellos niños alimentados con fórmulas con leche de vaca. Se recomienda continuar la lactancia materna, sea de forma parcial o exclusiva, excepto si el niño presenta signos de alarma que requieran un manejo diferente.
Se calcula que el 16 al 42% de los niños con Reflujo Gastro Esofágico (RGE) tiene signos o síntomas de APLV. También, esta condición se ha asociado a los cólicos del lactante en un 10%. Existe una fuerte asociación entre dermatitis atópica y APLV; entre menor sea el lactante con APLV y dermatitis atópica, más severa es la asociación.
El problema que se presenta en el diagnóstico es la dificultad a la hora de distinguir entre los conceptos de hipersensibilidad mediada por inmunoglobulinas E (IgE) y la intolerancia a la leche (no mediada por IgE), lo que entorpece valorar con precisión la incidencia y prevalencia real de esta patología.
Se considera alergia a los alimentos la condición mediante la cual el sistema inmunitario genera una respuesta alterada frente a los alimentos, que conduce a la aparición de efectos nocivos indeseados al ingerirlos. En un primer contacto alérgeno-organismo, se generan IgE específicas frente a él, y se unen a sus receptores de superficie de mastocitos y basófilos, sin generar síntomas. En un segundo contacto, el alérgeno se une 4 directamente a la IgE unida a las células mencionadas, provocando su desgranulación y simultánea liberación de histamina y otras sustancias proinflamatorias que desencadenan los síntomas propios de la alergia.

Sin embargo, no siempre se manifiesta un efecto nocivo mediado por IgE, es entonces cuando lo llamamos intolerancia frente a la leche de vaca, y es de vital importancia su distinción, ya que su diferente patogenia determina diferentes medidas terapéuticas y preventivas.

La incidencia de APLV es menor en niños con lactancia materna exclusiva comparada con los niños alimentados con fórmula o lactancia mixta. Solamente el 0,5% de los niños con lactancia materna exclusiva muestra reacciones clínicas a la PLV que sean reproducibles, siendo la mayoría de estas leves o moderadas. Esto puede estar relacionado con el hecho de que el nivel de PLV presente en la leche materna es 100.000 veces menor que en la leche de vaca.
Sintomas frecuentes de APLV:


Sintomas de APLV severa y signos de alarma:

La lactancia materna debe ser promovida como prevención primaria de alergia aunque los lactantes con APLV demostrada deben ser tratados con restricción de alergenos. Existe evidencia de que las proteínas de la leche, huevos, maní y trigo son excretadas por la leche materna y pueden causar reacciones adversas incluso durante lactancia materna exclusiva en lactantes que estén sensibilizados. Debido a la importancia de continuar la lactancia materna, se le debe recomendar a la madre evitar estos alimentos en su propia dieta.
Alimentos que contienen lácteos:

Alimentos que pueden reemplazar las cualidades nutricionales de los lácteos:

  • Proteína: Carne de res, pollo, pescado, huevo 
  • Calcio: Fórmula extensamente hidrolizada, verduras color verde oscuro, pescado,  suplemento de Ca 
  • Magnesio: Nueces, frijoles, lentejas, cereales, pescado, mariscos, aguacate, frutos secos 
  • Fósforo: Mariscos, carne de res, nueces, semillas, granos 
  • Yodo: Sal yodatada, mariscos, huevo 
  • Vitamina A: Zanahoria, pimientos, mango 
  • Vitamina B2: Nueces, semillas, carne, champiñones, espinaca 
  • Vitamina B6: Semillas, nueces, pescado, carne de res, fruta seca, plátano 
  • Vitamina B12: Mariscos, hígado, cereales, soya, carne roja, huevo 
  • Vitamina D: Pescado, atún, salmón, yemas de huevo Ácido pantoténico Aguacate, brócoli, calabacitas, huevo, leguminosas, champiñones y suplemento de vitamina D.


La dieta de eliminación en la madre se deberá continuar por lo menos durante 2 semanas y hasta 4 semanas en casos de dermatitis atópica o colitis alérgica. La madre requerirá suplementos de calcio durante la dieta de eliminación (1.000 mg/día dividido en varias dosis). Si los síntomas persisten, la madre puede retomar su dieta normal y se debe consultar con el especialista.
Si los síntomas mejoran sustancialmente o desaparecen durante la dieta de eliminación, se puede reintroducir un alimento por semana a la dieta de la madre. Si los síntomas no reaparecen durante la reintroducción de un alimento específico a la dieta materna, no se debe continuar restringiendo su consumo en la dieta materna. Si los síntomas reaparecen, el alimento responsable deberá ser eliminado de la dieta de la madre, mientras esté lactando. Cuando la madre desee destetar a su bebé, el lactante debe recibir una fórmula extensamente hidrolizada (FeH) que tenga eficacia clínica comprobada.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO:
Manifestaciones leves a moderadas:
En caso de sospechar APLV leve a moderada se recomienda una fórmula terapéutica que sea tolerada por un 90% de los lactantes con APLV. Algunas fórmulas hidrolizadas (FeH) y fórmulas basadas en aminoácidos (FAA) cumplen con estos criterios teniendo como fuentes de proteínas la caseína u otras proteínas. Si esto no es posible, en lactantes mayores de seis meses solo se podrán permitir algunos alimentos complementarios.
-Fórmulas extensamente hidrolizadas con y sin lactosa:
Son consideradas de primera elección. Las proteínas de la leche de vaca se hidrolizan (por métodos térmicos o enzimáticos) para eliminar los péptidos de mayor peso molecular (todos los péptidos que contenga este tipo de formula deben de tener un peso molecular menor de 6.000 daltons), de esta manera se disminuye considerablemente su alergenicidad. En general son bien toleradas por la mayoría de los niños con APLV y gracias a sus características propias se absorben fácilmente, el problema es que aunque sean bien toleradas su sabor es desagradable para los lactantes debido a la cantidad de aminoácidos azufrados que contienen en su composición. Por otro lado, en algunos casos puede darse que la modificación de la dieta en el lactante de este tipo produzca un cambio en el aspecto de las deposiciones, siendo ahora verdosas y de consistencia semilíquida, pudiendo confundirse con una posible alteración digestiva aunque ésta en realidad no esté presente.
Por otro lado, suele producirse la aparición de reacciones alérgicas al consumir este tipo de fórmulas en personas extremadamente sensibles, ya que para ellos, las fracciones proteicas no son suficientemente pequeñas y, por tanto, desencadenan una reacción alérgica, bien al inicio de tratamiento o posteriormente. En este caso serían de elección las fórmulas a base de aminoácidos, también denominadas fórmulas elementales.
- Fórmulas a base de proteínas vegetales (procedentes de la soja):
En este tipo de fórmulas la soja es la fuente proteica. El valor biológico de estas proteínas es menor que el de las lácteas y por ello, se requerirá una mayor cantidad de ellas. Además, deberán estar complementadas adecuadamente en metionina, taurina y carnitina, así como estar exentas de estaquiosa y rafinosa, dos polisacáridos que no son hidrolizados por el intestino humano. Como complemento se incorporan numerosas sustancias para mejorar su digestibilidad y hacer estos preparados nutricionalmente completos. Debido a la diferencia estructural proteica, estas fórmulas no producen reacción cruzada con la leche de vaca; sin embargo, motivado por el alto potencial antigénico que posee la soja, no se suele administrar a lactantes de corta edad (menos de 6 meses).
- Fórmulas elementales:
Se realizan a partir de aminoácidos sintéticos (única fuente nitrogenada, mezcla de aminoácidos esenciales y no esenciales), sin capacidad alergizante. Contienen un perfil basado en la leche humana junto con grasas vegetales y está complementada con minerales, oligoelementos y otros nutrientes esenciales. No existe riesgo de que puedan provocar reacciones adversas aunque, como desventajas, proporcionan una alta carga renal de solutos, mal sabor y tienen elevado coste. Están indicadas para casos de intolerancia o hipersensibilidad frente a un hidrolizado de PLV o fórmula de soja, también en casos de multialergia, malabsorción intestinal o malnutrición grave.
Inmunoterapia oral:
En las últimas décadas han comenzado a desarrollarse tratamientos específicos para modificar la respuesta del sistema inmune tratando de inducir la tolerancia oral a los alimentos en aquellos pacientes que presentan alergias persistentes. A estos tratamientos específicos se les conoce con el nombre de “desensibilizaciones orales” o “inmunoterapia oral”; dichas técnicas permiten al paciente adquirir una tolerancia al menos parcial, de forma que se incrementa así el valor umbral que genera una reacción alérgica al paciente, evitando accidentes graves por tomas inadvertidas.
Diagnóstico:
Prueba cutánea: Prick Test:
Con la ayuda de agujas o lancetas, se inoculan en la superficie de la piel las PLV independientemente en diferentes perforaciones, con la intención de presentarlas al organismo y que se desarrolle una reacción alérgica cutánea leve en caso de hipersensibilidad. Además, se realiza lo mismo con un control positivo (histamina), que en caso de no manifestarse revelaría un error en la realización de la prueba, y uno negativo (SSF: suero fisiológico). En los individuos alérgicos aparecerá eritema y edema en la zona de piel que rodea la inoculación, que será medida y comparada con los niveles de referencia.
Se debe medir niveles de IgE
Prueba de reto diagnóstico o provocación:
Si los síntomas mejoran sustancialmente luego de 2-4 semanas bajo restricción en la dieta, se debe realizar un reto abierto con una fórmula con PLV. Aunque el reto debe ser realizado bajo supervisión médica, no necesariamente debe ser en una instancia hospitalaria.
El médico pediatra debe saber que la severidad de la última reacción puede no predecir la severidad de la reacción al reto, en especial después de un período de restricción. En algunos lactantes con APLV, cuyas reacciones iniciales hayan sido leves, se pueden desarrollar reacciones anafilácticas. Se puede hacer seguimiento a los lactantes con manifestaciones severas con PC o con mediciones específicas de IgE, pues de igual forma estos sustentan el diagnóstico manteniéndose la restricción estricta en la dieta hasta que el paciente mejore. En casos de anafilaxis previa, el reto está contraindicado excepto si la IgE específica o las PC muestran mejoría, siempre bajo protocolo hospitalario. Durante el reto oral, la dosis de la fórmula se debe titular de la siguiente forma. Después de realizar un examen físico cuidadoso del lactante con inspección de la piel, se coloca una gota de la fórmula en los labios. Si no ocurre ninguna reacción luego de 15 minutos, se da la fórmula por vía oral, incrementando cada vez (0,5, 1, 3, 10, 30, 50, hasta 100 ml) cada 30 minutos. De ahí en adelante se deja al lactante en observación por dos horas y se le examina buscando reacciones cutáneas y respiratorias antes de darle salida. Si no ocurre ninguna reacción, el niño debe recibir al menos 250 ml de fórmula hecha con leche de vaca diariamente durante la siguiente semana y se instruye a los padres acerca de reacciones tardías.
Manifestaciones severas:
Los lactantes alimentados con leche de fórmula a quienes se les sospeche una APLV severa deben ser referidos a un especialista.
Se debe iniciar una dieta de eliminación y al niño se le debe alimentar preferiblemente con FAA. Se recomienda FAA porque los lactantes en este grupo tienden a desarrollar falla en el crecimiento, sufren de deficiencias de macronutrientes o experimentan dolor. En estos casos la FAA disminuye el riesgo de falla y posteriores pérdidas de peso. Muchos de estos niños pueden requerir un estudio diagnóstico para descartar otros diagnósticos.
Conclusiones:
Que la madre encuentre sangre en las heces de un lactante puede ser muy alarmante y, aunque es un fenómeno benigno y autolimitado que ocurre mayormente en lactantes alimentados con leche materna, a veces se puede encontrar una asociación con infecciones. De este modo, es necesario un reto con leche de vaca en los lactantes que se tornan asintomáticos con la dieta libre de PLV, para descartar falsos diagnósticos de APLV. En caso de recurrencia de los síntomas al reintroducir la PLV en la dieta materna, el algoritmo recomienda FeH si la madre quiere comenzar a destetar al lactante y si este es menor de 9 ó 12 meses.
En los lactantes alimentados con leche de fórmula, el médico debe considerar si la realización de PC y determinación de IgE específica contribuye al diagnóstico y orienta el manejo o no. De cualquier modo, las dietas de eliminación y los retos son las pruebas estándar para el diagnóstico de APLV en lactantes alimentados con fórmula.
Los lactantes con síntomas leves a moderados deben recibir FeH o FAA, si el lactante rechaza la FeH o si el costo-beneficio la favorece, durante 2-4 semanas. A los niños con mejoría sustancial o ausencia de síntomas se les debe someter a un reto bajo supervisión médica. Si los síntomas de APLV emergen durante el reto, el niño debe continuar tomando FeH o FAA durante al menos 6 meses o hasta los 9 a 12 meses de edad. Si los síntomas no mejoran con FeH, tanto el médico general como el pediatra deben considerar una dieta de eliminación con FAA, un diagnóstico diferencial, o ambos y/o referir al paciente a un pediatra especialista. Si el pediatra sospecha una APLV severa en un lactante alimentado con leche de fórmula, debe cambiarlo a una leche FAA y referirlo al pediatra especialista en alergias de la infancia. Los retos alimentarios en lactantes con síntomas severos solo se deben realizar en ambientes con personal entrenado y con facilidad de atender una posible anafilaxia. El pediatra debe tener claro que las reacciones severas también pueden ocurrir en pacientes que previamente hayan tenido solo reacciones leves o moderadas después de un período de dieta de eliminación.
No se recomienda el uso de proteínas de leche de mamíferos, incluyendo leche de vaca sin modificar, leche de cordero, búfalo, caballo o cabra, leche de soya o de arroz sin modificar. Estas leches no son nutricionalmente adecuadas como fuente de alimentos en lactantes. Además, existe el riesgo de alergias con reactividad cruzada, por lo cual no se recomiendan en lactantes con APLV en sospecha o confirmada. La proteína de soya, por ejemplo, no es hipoalergénica. La incidencia de alergia a la soya en lactantes alimentados con fórmula a base de soya es comparable a la APLV en bebés a quienes se les da fórmula con leche de vaca. Se han reportado reacciones adversas en 10 al 35% de los lactantes con APLV, indistintamente si eran o no IgE positivos para PLV. A pesar de que estas fórmulas a base de soya son significativamente económicas y tienen mejor aceptación que las FeH o FAA, el riesgo de que el niño desarrolle alergia a la soya, además de la APLV, especialmente en lactantes menores de seis meses de edad, es muy alto para considerarla como primera elección. La soya se puede considerar en pacientes que rechazan la FeH y/o la FAA, especialmente si son mayores de seis meses. Las fórmulas de soya tienen alto contenido de fitato, aluminio y fitoestrógenos (isoflavones), los cuales pueden tener efectos no deseados.
Pronóstico:
La APLV, que surge en los primeros años de vida, suele desaparecer espontáneamente en un elevado número de casos antes de los 5 años de edad. Esta tolerancia se calcula en torno a un 40-60% durante el primer año, un 60-75% a los dos años, un 90% a los cuatro persistiendo menos de un 10% a partir de esa edad.
La evolución de los test cutáneos y de los niveles de la IgE específica son muy útiles para determinar la evolución a una posible tolerancia, cuyo signo base sería un descenso de la respuesta o niveles séricos; sin embargo, en el caso de poseer IgE elevada, la persistencia de la alergia con los años y la asociación de alergia a otros alimentos hacen que el pronóstico de conseguir la remisión de la alergia sea poco esperanzador.

Algoritmo para el diagnóstico y manejo de alergia a la proteína de leche de vaca (APLV) en lactantes con lactancia materna exclusiva:

Algoritmo para el diagnóstico y manejo de alergia a la proteína de leche de vaca (APLV) en lactantes alimentados con fórmula:


Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca ( APLV )

Publicado por: Pipediatra
sábado, 12 de agosto de 2017
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