jueves, 21 de abril de 2016

Hidronefrosis prenatal y postnatal

Mi amigo el Nefrólogo Richard Baquero hizo esta excelente revisión acerca de la hidronefrosis prenatal y postnatal, ofreciendo un enfoque práctico del tema que espero les sirva mucho. Se las dejo a continuación:

miércoles, 30 de marzo de 2016

Guia de manejo del estatus epiléptico en niños y adultos

En la revista Epilepsy Currents a principios de este año se publicó la guía basada en la evidencia del tratamiento del estatus convulsivo en niños y adultos, avalada por sociedades científicas de medicina y enfermería como la Epilepsy Foundation, Child Neurology Society, American College of Emergency Physicians, Association of Child Neurology Nurses, American Association of Neuroscience Nurses
Les dejo a continuación la imagen del algoritmo de manejo (pueden ampliarla haciendo clic en ella) y la guía completa haciendo clic AQUÍ


martes, 22 de marzo de 2016

Sepsis en pediatría 2016

Un artículo de revisión actualizado de este año 2016 acerca de la sepsis pediátrica de la revista Current Opinion in Pediatrics. Tiene los criterios y definiciones de sepsis, sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis severa, shock, criterios para disfunción de órganos. También hay comentarios del tratamiento.


Para ver el artículo pueden hacer clic AQUÍ.

domingo, 20 de marzo de 2016

Los perros y animales de granja y el asma en los niños

viernes, 18 de marzo de 2016

Guía de práctica clínica sobre Tosferina en menores de edad

La tosferina es una enfermedad que aunque es inmunoprevenible, es decir, se puede evitar con la vacunación, de forma lamentable sigue causando víctimas mortales en todo el mundo. Posiblemente porque es altamente contagiosa, el daño que generan sus toxinas y porque la mortalidad se ve reflejada en su mayoría en los lactantes menores, población muy vulnerable.
Esta es la guía del ministerio de salud de Colombia acerca de la tosferina, donde nos da datos epidemiológicos, información acerca de su notificación a los entes de salud y nos da claves para el diagnóstico, manejo y prevención de la tosferina. 
Trae información muy importante, por ejemplo, la Inmunofluorescencia directa (IFD), no se recomienda como método diagnóstico debido a su baja sensibilidad (10 al 66%) si hay acceso a otras pruebas diagnósticas, como la PCR o cultivo.
Es una excelente revisión que les recomiendo.
Para descargarla hagan clic AQUÍ.

jueves, 17 de marzo de 2016

Fontanela Abombada

Un hallazgo que puede ser anormal en el examen físico de los neonatos y los lactantes, es la fontanela abombada. Algunas madres conocen a la fontanela  como mollera y hay el concepto errado que por allí respiran los niños porque la ven moverse con la respiración o las pulsaciones del bebé.

Conceptos básicos

Hay 6 Fontanelas, pero sólo dos son clínicamente visibles.
Anterior: 4-6 cm; cierre: 4º - 26 meses de vida.
Posterior: 1-2 cm; cierre: primero a segundo mes de vida.

Semiología:
Se debe palpar la fontanela con el niño en posición vertical.
Al sentir la fontanela en posición supina puede hacer que se sienta llena cuando no es verdaderamente anormal.
La fontanela normalmente debe estar ligeramente hundida respecto a la parte superior del cráneo.
Una fontanela que sobresale por encima del nivel superior del cráneo es anormal.
Las pulsaciones son normales, por lo general representan los pulsos periféricos.

Abombamiento de la fontanela:
Causas benignas comunes

Seamos razonables y tengamos en cuenta algunas de las causas comunes ... pero, hay que saber que estas deben ser transitorias.

  • Posición supina (o de Trendelenburg) Por la gravedad. La presión hidrostática hará que la fontanela de un niño en posición supina se sienta "llena".
  • Tos
  • Vómitos
  • Llanto
  • Las vacunaciones recientes también se han asociado con abombamiento de la fontanela, pero no hay relación causal conocida y determinada, después de descartar causas patológicas. [Sreedhar, 2013; Freedman, 2005]

Abombamiento de la fontanela:
Causas anormales

  • Meningitis / meningoencefalitis
  • Lesión ocupante de espacio (por ejemplo, malformaciones arteriovenosas, tumores, abscesos intracraneales)
  • Hemorragia intracraneal (por ejemplo, el trauma no accidental, trauma)
  • Hidrocefalia
  • Lesión Hipóxico-isquémica

Abombamiento de la fontanela: 
Otras causas anormales menos frecuentes

  • Insuficiencia cardíaca congestiva [Plata, 1970]
  • Trastornos tiroideos
  • Hipervitaminosis A
  • Envenenamiento por plomo
  • Leucemia
  • Errores innatos del metabolismo
  • Trombosis del seno venoso

Evaluación del paciente:

Paso 1: Ser razonable. Asegurarse que no estamos tratando con una de las causas benignas comunes.

Paso 2: Tener en cuenta:

  • Hay casos de hipertensión intracraneal idiopática benigna. [Goldberg, 2013; Barry, 1989]
  • Existen posibles causas que no sean de emergencia.
  • Las ayudas diagnósticas,  a menudo no revelan ninguna patología significativa,  pero la posibilidad de una masa o meningitis es real.

Paso 3: Imágenes cerebrales

  • En pacientes con examen físico normal y sin fiebre, se puede considerar un seguimiento ambulatorio estrecho.
  • Si hay dudas sobre el bienestar del niño, no dudar en pedir la resonancia magnética cerebral.
  • Un estudio encontró que el 36% de los pacientes con fontanelas abultadas tenía neuroimagen anormal. [Ma, 2005]. Factores de alto riesgo: Fiebre y Edad menor de 2 meses o examen físico neurológico anormal.

Paso 4: Considere la punción lumbar

  • Un pequeño porcentaje de niños febriles con fontanela abultada puede tener meningitis bacteriana, pero un porcentaje sustancial (26,7%) tienen meningitis viral. [Shacham, 2009]
  • Así que si no hay contraindicación para la punción lumbar y hay sospecha clínica, se debe estudiar el LCR. [Beri, 2011]

Tomado y traducido de http://pedemmorsels.com/ 

martes, 1 de marzo de 2016

La Obesidad Infantil: Un problema en aumento. Video impactante

La obesidad infantil ya se convirtió hace mucho tiempo en un problema de salud pública, ya que el 80% de los niños obesos se convertirán en adultos obesos, con todas las implicaciones de salud que esto conlleva. Por eso debemos luchar contra esta enfermedad y lo debemos hacer desde el mismo momento del embarazo de la madre y los primeros meses del bebé.
A veces las imágenes son más dicientes e impactantes que las palabras, por lo que les dejo el último video subido a mi canal de YouTube: PIPEDIATRA denominado: Stop the Cycle (Detiene el ciclo) el cual está traducido al español. Los invito a suscribirse a mi canal de videos.


lunes, 29 de febrero de 2016

Día de las enfermedades raras

Hoy 29 de febrero, día inusual, se celebra el día de las enfermedades raras, aquellas que tienen baja incidencia en la población, pero que al sumarlas todas afectan gran parte de nuestros niños. Personas que sufren mucho debido a que los tratamientos, si existen, son costosos y los seguros de salud por lo general no cubren. Si a esto le sumamos el estigma de la sociedad porque algunas son asociadas a malformaciones o baja productividad, el desconocimiento de ellas por incluso el personal de salud y el aislamiento que producen que degenera en no pocas veces en depresión de los pacientes y sus familiares, las hacen unas enfermedades que alteran en gran medida la calidad de vida de muchos pacientes y sus familiares y cuidadores.
Una forma de ayudar es tan simple como conocer más de estas enfermedades y la problemática que padecen los pacientes.
Si quieren conocer más los invito a la II feria - Simposio "Todas las voces por las Enfermedades Raras", que es un evento virtual. Pueden obtener más información entrando a su sitio web: https://sites.google.com/site/todaslasvocesporlasers/

jueves, 25 de febrero de 2016

Toxoplasmosis congénita

La Asociación Colombiana de Infectología publicó en la revista Infectio las Guías de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: sección de toxoplasmosis en el embarazo.
Al final de la guía se tocan los aspectos que tienen que ver con el diagnóstico y el tratamiento en el recién nacido que pongo a continuación:

¿Cuáles son las pruebas recomendadas para establecer el diagnóstico de infección congénita en el recién nacido?

El recién nacido de una madre con infección en el embarazo requiere una evaluación diagnóstica que permita confirmar o descartar la infección congénita. Dado que la infección puede ser asintomática y los signos clínicos son inespecíficos, se deben utilizar pruebas serológicas que permitan diferenciar entre anticuerpos maternos o propios. Igualmente, debe revisarse el papel de las pruebas de detección de ácido desoxirribonucleico del parásito en el diagnóstico del recién nacido.

  • Se recomienda el uso de IgG, IgM e IgA conjuntamente para el diagnóstico de infección congénita por Toxoplasma en el recién nacido.

  • Ante resultados negativos en el IgA y el IgM, se recomienda la confirmación por Western blot para infección por Toxoplasma.

  • Ante resultado de IgG positivo y resultados negativos en las 3 pruebas (IgM, IgA y Western blot), se recomienda el seguimiento del recién nacido mensualmente durante 6 meses, y luego cada 3 meses hasta el año con IgG para descartar seroconversión.


¿Cuál es el medicamento recomendado para los recién nacidos con diagnóstico de infección congénita?

Cuando un recién nacido tiene un diagnóstico confirmado de toxoplasmosis congénita requiere un tratamiento específico, el cual se recomienda suministrar durante un año. El objetivo del tratamiento en los casos sintomáticos es disminuir las secuelas oculares y neurológicas y la mortalidad. En los niños asintomáticos, se busca prevenir la aparición de lesiones de retinocoroiditis o el desarrollo de hidrocefalia. De acuerdo con estudios de niños sin tratamiento (historia natural de la enfermedad), el riesgo varía de acuerdo con la zona geográfica. En series europeas y norteamericanas, más del 82% de los niños no tratados tenían lesión en retina en la adolescencia, y de los niños con síntomas neurológicos al nacimiento, el 85% presentaban retardo en desarrollo psicomotor, 81% convulsiones, 70% dificultades motoras, 60% pérdida de la visión, 33% hidrocefalia o microcefalia y 14% pérdida auditiva a los 4 años de edad. En algunas cohortes suramericanas, se observó que las lesiones oculares aparecen más rápidamente, así, por ejemplo, en el sur de Brasil, en los primeros meses de vida, el 80% de los recién nacidos ya tenían lesiones de retinocoroiditis, y 50% de ellas eran activas.

  • Se debe tratar a todos los niños sintomáticos y asintomáticos por infección por Toxoplasma con pirimetamina más sulfadiazina (1 mg kg/día una vez al día más 100 mg/kg/día, 2 veces al día durante un año) más ácido folínico.
  •  En caso de efectos adversos y/o limitaciones al tratamiento de primera elección, y a juicio del médico, se puede usar como alternativa clindamicina, sulfadoxina o azitromicina en conjunto con pirimetamina más ácido folínico.

Para aquellos que quieran ver las guías en su totalidad, pueden descargar el artículo haciendo click AQUÍ.

El algoritmo que resume la guía es este:



martes, 23 de febrero de 2016

Sólo es una virosis

Constantemente consultan pacientes por síntomas como fiebre, mocos, malestar general, un poco de tos, a lo mejor algún brote y casi automáticamente sacamos debajo de la manga la respuesta: "Sólo es una virosis".
Afortunadamente la gran mayoría de las veces tenemos razón y la situación no pasa a mayores, los padres se tranquilizan y se usan medidas caseras y medicamentos para el control de los síntomas.
Pero cuidado, que a veces nos confiamos, hacemos diagnósticos por teléfono o Internet y no revisamos físicamente a los pacientes o no orientamos acerca de los signos de alarma que deben llevar a los padres a llevar a sus hijos al servicio de urgencias, nos conformamos con una foto enviada por el Whatsapp y pensamos que hicimos buen trabajo y los padres se sienten falsamente seguros porque el pediatra está al otro lado de la pantalla.
Muy pocas pero al fin al cabo, algunas estresantes veces, estas Virosis, se convierten en las temidas Miocarditis, Guillain-Barré, encefalitis y neumonías complicadas.
El llamado es a actuar con responsabilidad, revisemos bien los pacientes, hagamos un examen físico y una historia clínica completa, si se considera necesario hay que desnudarlos, hacerlo con el mayor tacto y delante de sus padres para que el paciente se sienta cómodo, o al menos, lo menos incómodo posible, pero debemos disminuir la posibilidad de pasar por alto cualquier cosa que nos puede ayudar en el diagnóstico. No hagamos nuestro acto médico a la distancia, por redes sociales o el teléfono, a menos que este acto médico sea basado en educar, tranquilizar con información precisa y oportuna y orientar a los padres.
La experiencia me ha enseñado, que incluso cuando revisamos a un paciente y creemos que en el momento la enfermedad no es grave pero podría evolucionar hacia algo que amerite más cuidado, es recomendable hacer una revisión del paciente 24, 48 o 72 horas después, dependiendo de cada caso en particular, esto tranquiliza mucho a los padres.
Recordemos que muchas situaciones de la crianza son difíciles para los padres de familia, en especial un hijo enfermo les genera temores debido muchas veces al desconocimiento y la falta de información adecuada y es la labor de nosotros ser los responsables de aclarar dudas, tranquilizar, informar y sobre todo: curar a veces pero consolar SIEMPRE.

martes, 16 de febrero de 2016

Información para los padres de familia en el Instagram de PIPEDIATRA

Los padres de familia tienen muchas dudas y el pediatra es la persona idónea para resolverlas, teniendo en cuenta que NADA REEMPLAZA LA VISITA PRESENCIAL AL MÉDICO, las redes sociales son muy útiles para ofrecer orientación y resolver las dudas sencilla s de los padres.
En mi cuenta de instagram llamada @pipediatra he creado una sección que se llama "Pregúntale a Pipediatra" hoy es día de preguntar, asi que los invito a que me sigan en Instagram y hagan las preguntas.
Para ingresar al Instagram de PIPEDIATRA hagan click en la imágen de abajo.

domingo, 14 de febrero de 2016

Convulsiones febriles: Tranquilicemos a los padres

Les dejo a su disposición un artículo publicado en la revista Pediatría Integral acerca de las convulsiones febriles recuerden que una convulsión febril es aquella que ocurre en menores de 5 años sin existencia de infección en el sistema nervioso central.
Las medicaciones que disminuyen la fiebre no previenen las convulsiones febriles, es decir, el niño que tiene predisposición a hacerlas las va a hacer, afortunadamente la gran mayoría de estos episodios son benignos, aunque aproximadamente al 30% de los niños que les da una convulsión febril, les puede volver a dar y sólo el 2% de los pacientes que presentan un episodio de estos padecen epilepsia en el futuro, o sea que el riesgo es bajo, similar al de la población general que es el 1%.
Es un evento que asusta mucho a los padres y las principales acciones del médico se deben enfocar en evitar que el niño se autolesione, abortar la crisis cuando se prolonga, tratar, si se puede, la causa de la fiebre y muy importante: tranquilizar a los padres con información clara.
Les dejo este interesante y útil artículo a continuación.

martes, 26 de enero de 2016

Virus del Zika

Esta enfermedad es causada por un virus del género Flavivirus transmitido por mosquitos del género Aedes.
Los pacientes con enfermedad por el virus de Zika suelen presentar fiebre no muy elevada, exantema y conjuntivitis, síntomas que suelen durar entre 2 y 7 días.
Por el momento no hay vacunas ni tratamientos específicos para esta enfermedad.
La mejor forma de prevenirla consiste en la protección frente a las picaduras de los mosquitos.
Se sabe que el virus circula en África, las Américas, Asia y el Pacífico.
El virus de Zika es un virus emergente transmitido por mosquitos que se identificó por vez primera en Uganda, en 1947 en macacos de la India a través de una red de monitoreo de la fiebre amarilla selvática. Posteriormente, en 1952, se identificó en el ser humano en Uganda y la República Unida de Tanzanía. Se han registrado brotes de enfermedad por este virus en África, las Américas, Asia y el Pacífico. 
El periodo de incubación (tiempo transcurrido entre la exposición y la aparición de los síntomas) de la enfermedad por el virus de Zika no está claro, pero probablemente sea de pocos días. Los síntomas son similares a los de otras infecciones por arbovirus, entre ellas el dengue, y consisten en fiebre, erupciones maculopapulares, conjuntivitis, mialgias, artralgias, malestar y cefaleas; suelen durar entre 2 y 7 días.
Recientemente, en el Brasil, las autoridades sanitarias locales han observado un aumento de las infecciones por este virus en la población general, así como un aumento de los recién nacidos con microcefalia en el nordeste del país. 
Los organismos que están investigando estos brotes están encontrando pruebas cada vez más numerosas de una relación entre el virus de Zika y la microcefalia, aunque son necesarias más investigaciones para entender esa relación. Asimismo, se están investigando otras causas posibles. Sin embargo, el riesgo existe, así que se ha recomendado a la población, si es posible, no viajar a las zonas donde el mosquito habita (Por lo general menos de 1500 metros de altitud) y planificar los embarazos.
Si se está embarazada y tiene síntomas compatibles, debe asistir al servicio de urgencias.

Transmisión

El virus de Zika se transmite a las personas a través de la picadura de mosquitos infectados del género Aedes, y sobre todo de Aedes aegypti en las regiones tropicales. Este mosquito es el mismo que transmite el dengue, la fiebre chikungunya y la fiebre amarilla.
Más de 13 países de las Américas han notificado infecciones esporádicas por el virus de Zika, lo cual indica que este está teniendo una rápida expansión geográfica.

Diagnóstico

El virus de Zika se diagnostica mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa) en tiempo real y aislamiento en muestras de sangre. El diagnóstico serológico puede resultar difícil, y el virus puede presentar reacciones cruzadas con otros flavivirus, como los virus del dengue, del Nilo Occidental y de la fiebre amarilla.

Prevención

Los mosquitos y sus lugares de cría suponen un importante factor de riesgo de infección por el virus de Zika. La prevención y el control dependen de la reducción del número de mosquitos a través de la reducción de sus fuentes (eliminación y modificación de los lugares de cría) y de la disminución de los contactos entre los mosquitos y las personas.
Para ello se pueden utilizar repelentes de insectos, ropas (preferentemente de colores claros) que cubran el cuerpo tanto como sea posible, barreras físicas como mosquiteros o el cierre de puertas y ventanas, y mosquiteros de cama.
También es importante vaciar, limpiar o cubrir los utensilios que puedan acumular agua, como cubos, macetas o neumáticos, eliminando así lugares de cría de mosquitos.
Hay que prestar especial atención y ayuda a quienes no pueden protegerse adecuadamente por si solos, como los niños, los enfermos o los ancianos.
Los viajeros deben adoptar las precauciones básicas descritas anteriormente para protegerse de las picaduras de mosquitos.

Tratamiento

La enfermedad por el virus de Zika suele ser relativamente leve y no necesita tratamiento específico. Los pacientes deben estar en reposo, beber líquidos suficientes y tomar analgésicos comunes para el dolor como acetaminofén (paracetamol). Si los síntomas empeoran deben consultar al médico mediante consulta prioritaria (no por urgencias).

Tomado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/es/

viernes, 22 de enero de 2016

Música para dormir a mi bebé

Les dejo ahora algo que sé que les puede servir para esos momentos de paz y tranquilidad que debe tener el ambiente donde duermen nuestros niños.
No garantizo que con esta música duerman largo tiempo, porque, al fin y al cabo, cada bebé es diferente, y duerme lo que debe dormir según sus propias necesidades.
Lo que si es cierto es que la música y en especial las canciones de cuna tienen un efecto benéfico en el cerebro de los niños, reduciendo la intensidad por ejemplo, del dolor y disminuyen la frecuencia cardíaca haciendo que los bebé estén más tranquilos y relajados.
A continuación les dejo algunos videos de YouTube que les ayudarán con la tarea de hacer dormir a los bebés:

Mozart para bebés:
Son 12 horas de música que según algunos expertos mejora las habilidades espaciales de los niños.

Canciones de cuna de Brahms:
Este audio se basa en la repetición de una canción suave muchas veces. La repetición es importante porque el ser humano la relaciona con familiaridad, es comfortante y facilita a los niños el aprendizaje.



Sonidos del mar:
Son naturalmente relajantes y en inglés a este tipo de sonidos se les conoce como Whithe Noise. A algunos bebés les da más sueño con este tipo de sonidos que con la música.



Mix de canciones de cuna:
Si están buscando por archivos que contengan más de una canción, este es el que estaban buscando. Son 8 horas de música. Tal vez no recomiendo que los bebés vean la pantalla mientras se transmite este video, porque los puede distraer de su objetivo primordial que es dormir.



8 horas de canciones de cuna:
Otro excelente mix de canciones, que esta vez no sólo pueden ayudar a dormir al bebé sino también, a los cansaditos papás.




Canciones de Fisher Price:
Tal vez no queremos que suene durante tanto tiempo la música, así que este video de duración de 2 horas es perfecto. Está basado más en los tonos que en canciones y a algunos bebés les puede funcionar más que a otros.




Recuerden que si un bebé no puede dormir tal vez sea debido a que el ambiente no es el más adecuado o que sea una condición de salud a la que hay que poner atención.
Estas canciones pueden facilitarle el trabajo a los padres y pueden servir no sólo para dormir a los bebés, sino en situaciones que les generen estrés, como las vacunas, conocer gente nueva, etc.

Post basado en: http://www.lifehack.org/329224/free-baby-sleeping-music-soothe-your-newborn

domingo, 17 de enero de 2016

Líquidos intravenosos en pediatría: Algoritmos de manejo de la NICE

El instituto nacional de salud y cuidado (NICE en inglés) del Reino Unido en diciembre pasado publicó las guías de la terapia de manejo con líquidos en pediatría para uso intrahospitalario. Son unas guías básicas y sencillas y les traigo aquí el resumen de ellas, publicados en unos algoritmos suministrados por la misma NICE. Son 6 algoritmos que dejo a continuación que incluso, hablan del manejo de la hipo e hipernatremia, los pueden ver más grandes haciendo click en cada uno de ellos.

Algoritmo 1: Valoración



Algoritmo 2: Resucitación con Líquidos



Algoritmo 3: Líquidos de mantenimiento (en neonatos y niños más grandes)



Algoritmo 4: Reemplazo y Redistribución



Algoritmo 5: Manejo de la Hipernatremia



Algoritmo 6: Manejo de la Hiponatremia