Archive for octubre 2008

Este es un libro de fundamentos básicos de farmacología pediátrica, quiero aclarar que no trae dosificaciones. Se llama Paediatric Drug Handling y fue editado en el año 2007. Como la mayoría de información actualizada, está en inglés.
Para descargarlo de rapidshare click en: Libro Farmacología Pediátrica

Libro de Farmacología Pediátrica

Publicado por: Pipediatra
jueves, 30 de octubre de 2008
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Este es un artículo muy completo acerca de los accidentes cerebrovasculares en pediatría, abarca los desencadenantes, sus etiologías, la presentación clínica y su manejo.

Salió publicado en la revista Archives of Disease of Childhood.

Para ver el artículo click en:

http://adc.bmj.com/cgi/reprint/93/10/890

Accidente Cerebrovascular en Pediatría

Publicado por: Pipediatra
martes, 21 de octubre de 2008
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Nuestro país en este momento está viviendo una crisis en el sector laboral, múltiples entidades del estado están entrando en huelga como el sector judicial y la DIAN (entidad encargada del recaudo de impuestos en Colombia). El sector salud no es ajeno a esta crisis y el colegio Colombiano de médicos generales está haciendo un llamado para realizar un paro nacional en el sector salud y en un documento que adjunto a continuación da sus razones. Espero lo lean porque está muy interesante.
Yo no puedo decir si con un paro se va a solucionar la situación de la salud en Colombia, pero lo que si sé es que los motivos que aduce la carta son muy valederos. El gremio de la salud es muy desunido y si todos fuéramos para el mismo lado creo que conseguiríamos muchas más cosas en beneficio de los pacientes y el nuestro. Quiero aclarar que desde esta página no estoy haciendo llamado al paro, creo que entrar en el paro es una decisión personal, pero si siento que mi deber es informar y denunciar la situación de salud de mi país.

La carta es la siguiente:

EL COLEGIO NACIONAL DE MEDICOS GENERALES DE COLOMBIA Y LA SALUD DE LOS COLOMBIANOS

En estos catorce años nueve meses de puesta en practica la Ley 100 de 1993 hay un acumulado de evidencias sobre las violaciones del derecho a la salud, mala calidad de la atención, inequidad expresada en seis(6) planes de beneficios, exclusión, trafico de afiliados, selección adversa, corrupción e inmoralidad alrededor de las afiliaciones y entrega de subsidios, desorden en las bases de datos que lleva a  las EPSs a captar recursos inescrupulosamente, asimetría que conduce al favorecimiento de la intermediación financiera, negación de servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud, oficialización de la integración vertical que orienta hacia el monopolio y el oligopolio, inversión de recursos para salud en otras líneas de negocio, enriquecimiento del capital financiero en forma aberrante, entre otros,  el consorcio Fidufosyga,  regulación sino escasa, amañada del Minprotecciòn Social, omisiones en vigilancia, inspección y control de parte de la Supersalud, constreñimiento del ejercicio profesional,  pauperización de los trabajadores del sector y el mal llamado “Paseo de la Muerte”, son razones de peso para caracterizar la situación de salud del país como crítica.

Estos hechos nos dan la razón para exigir una reformulación del actual sistema y modelo de salud. El legislativo está en deuda con los colombianos, ya que la mal llamada reforma consignada en la Ley 1122 de Enero de 2007 no significó ningún cambio estructural que incidiera en la naturaleza de la norma que representara una garantía para la mejora del Estado de Salud de la población.

Con  fecha 31 de Julio del presente año la honorable Corte Constitucional mediante Sentencia T-760, a sabiendas de la realidad que vivimos los colombianos frente al tema de la salud,  pone en cintura al Minprotecciòn Social, al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, a la Comisión de Regulación  en Salud, a las EPSs, al Consorcio Fidufosyga, a los entes territoriales, las Secretarias de Salud, la Superintendencia Nacional de Salud y  al Ministerio de Hacienda.

Lo que no pudieron hacer por incapacidad política pública, por ineptitud y por los compromisos polìtiqueros tanto del Ministro Diego Palacios como de los Senadores y Representantes a la Cámara que defienden los intereses de las EPS,  tuvo que hacerlo a la Corte Constitucional.

Los que no somos ingenuos sabemos que la mano invisible de la intermediación es la que por debajo de la mesa define cuales son las decisiones que tanto  en el Congreso como en el Ministerio de Protección Social se deben aprobar.

Entonces después de 14 años / 9 meses de implementado este modelo, lo que existe es un panorama sombrío y de pronostico reservado, ya que todos los antecedentes que originaron el actual SGSSS,  en la actualidad no solo persisten, sino que además de haberse agravados algunos, han surgido otros, lo cual ha generado la más profunda crisis  en la salud en toda la historia política del país.

Otros hechos confirman lo anterior:

1- La posición hipertrófica hacia el control del gasto por parte de las EPSs viene causando serio deterioro de la calidad en vista que cuando la reducción va más allá del punto hipotético a partir del cual se pone en riesgo al paciente, induce una mayor morbilidad, mayor mortalidad, mayor discapacidad y mayor insatisfacción del paciente.[1]

2-Se ha venido presentando a partir de la implementación del actual sistema y modelo un deterioro de la calidad de la atención, del profesionalismo y del capital intelectual del sistema, con el consiguiente detrimento del Acto Médico. [2]

3- La salud paso de ser un derecho a una mercancía y con ese tratamiento se exige a los médicos prácticas que los obliga a violar la ética médica.[3]

4-El tener un Plan Obligatorio de Salud (plan de beneficios) que desde hace 15 años no se actualiza con los adelantos técnico-científicos genera mala calidad de la atención.

5-La tecnología obsoleta con la que se apoya la atención en las instituciones tanto públicas como privadas, es imposible renovarla o modernizarla en las condiciones de pobreza económica, ya que el Estado, el mayor deudor, no cancela los servicios que le corresponde pagar.

6-La aprobación de una Ley de Talento Humano en salud que busca aumentar las probabilidades de ocurrencia de resultados no con calidad sino a un menor valor, exigiéndoseles a los profesionales y técnicos del sector el cumplimiento de unos requisitos permanentes de actualización para garantizar criterios de calidad con cargo a su ya pauperizado bolsillo. Los costos que dicha actualización trae consigo, es responsabilidad solo de los profesionales. La Ley no obliga al Estado, ni a los intermediarios, ni a los prestadores (públicos o privados) a financiar con tiempo y dinero dicho proceso.

7-La fatiga del profesional de la salud por jornadas agotadoras para compensar ingresos dignos, que sumada al mal pago, sin descanso, sin vacaciones, trabajando a destajo, etc. no pueden generar buenos resultados.

Una minoría de los colombianos recibe atención médica de buena calidad, la gran mayoría, recibe atención para pobres, “Medicina Basada en la Indigencia” 

La encuesta nacional realizada el año pasado por la Defensoría del Pueblo pone al descubierto el constreñimiento del Acto Médico que sistemáticamente practican algunas Entidades Promotoras de Salud  e Instituciones Prestadoras de servicios de Salud.

El deterioro del ingreso médico, la deslaboralización, las lesivas formas de contratación, la violación al Código Sustantivo del Trabajo y la pauperización creciente de los trabajadores del sector  están al orden del día.

En 1995 los médicos especialistas recibían mensualmente en promedio $2.005.921, y los médicos generales $1.347.073. Si traemos a valor presente estos ingresos, serían salarios devengados por pocos. La encuesta de la Defensoría nos informa también que el ingreso promedio mes de los médicos en general era de $3, 5 millones. Además, más de la mitad gana menos de 2 millones 900 mil pesos y solo el 10 por ciento gana más de 6 millones de pesos sumando sus vínculos con sector público, el privado y la actividad particular. (El Tiempo)

Para esa misma época, el 64% de los médicos entrevistados ocupaba cargos de planta, el 25.3% por contrato y el 10.7% con otro tipo de vinculación, es decir, el 36% no tenía vínculo formal. Al 15% se le paga por horas, al 11% por honorarios, al 6% por paciente atendido y la forma de contratación se hace a través de intermediarios denominados Cooperativas de Trabajo Asociado, quienes se quedan con una buena parte de lo que nos corresponde por nuestro trabajo.

Para garantizarnos unos ingresos salariales que sirvan para mitigar nuestras necesidades personales y familiares tenemos que realizar jornadas extenuantes de turnos nocturnos empatadas con turnos diurnos hasta de 36 horas continuas. Con relación a seguridad social, no están afiliados a salud el 17.3%, carecen de pensiones 29.2% y sin aseguramiento a riesgos profesionales el 37.3%. El desempleo médico llega a un 13% (un 8% de desempleados propiamente dichos y un 5% que trabaja en otro oficio)

Estudios del 2001 mostraban que la mayoría de los médicos (55,7 por ciento) pertenecía a los estratos 4 y 5. Hoy, esa misma población pertenece a los estratos 3 y 4(El Tiempo).

Visto así las cosas, después de la sentencia de la corte constitucional, solo queda pendiente ajustar lo ateniente al recurso humano para la salud en cuanto al tratamiento que económicamente debemos justamente percibir como producto de nuestra actividad laboral. Es menester tener en cuenta que si quien presta el servicio lo realiza en condiciones infraestructurales antiéticas, recibe un mal trato en educación médica continuada y salarialmente, el resultado de la atención va a tener deficiencias.

La medicina como profesión ha sido impactada en su humanismo, los principios éticos son bombardeados por los patronos de turno.

El profesionalismo medico hay que reivindicarlo y es uno de los compromisos y responsabilidad de nuestro Colegio Nacional de Médicos Generales de Colombia

Somos una población de aproximadamente 57.000 médicos (2.004) y unos 170.OOO profesionales de la salud no médicos, quienes hemos venido soportando estoicamente esta degradante situación. La historia ha demostrado que la arbitrariedad y el atropello siempre serán temporales, y  que tarde o temprano, el hombre las enterrará prevaleciendo la equidad y la armonía.

La discusión teórica sobre la Ley de Salud y sus consecuencias se agotó. Es un imperativo moral y ético, para con nosotros mismos y nuestras familias no tolerar ni cohonestar más con el abuso.

Frente a este panorama de desconcierto, desesperanza y atropellos no queda otra alternativa que lanzar públicamente, desde este estrado, la consigna del PARO NACIONAL DE LA SALUD que incluya los servicios de urgencias y en donde participemos todos los trabajadores de la salud.

VIVA EL PARO NACIONAL DE LA SALUD: VIVA!!!!!

Solo de esta forma podemos hacer respetar nuestros derechos al sentar en una mesa de concertación y negociación al legislativo y al ejecutivo y lograr firmar un paquete de medidas para reivindicarnos en  lo laboral y lo profesional.

 

Muchas gracias,

 

ALBERTO MENDOZA APARICIO

Presidente

Colegio Nacional de Médicos Generales de Colombia

 

Bogotá,D.C, Septiembre 26 de 2008


[1] ¿Cómo medir la Calidad?

[2]  Federación Médica Colombiana

[3] Patiño, José Félix

Se avecina paro de médicos en Colombia

Publicado por: Pipediatra
lunes, 20 de octubre de 2008
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Les dejo esta transcripciòn de una noticia ocurrida en España que genera un dilema ético muy importante. Saquen ustedes sus propias conclusiones.
¿Hito o eugenesia? ¿Altruismo involuntario o instrumentalización de un ser humano? ¿Bebé salvador o bebé medicamento? El eje de estas incógnitas se llama Javier Mariscal y está completamente ajeno al debate en torno a él. Solo tiene seis días.
El gobierno de España tiene aprobadas las técnicas que permitieron el nacimiento de Javier. La Ley de Reproducción Asistida está vigente desde 2006. La Iglesia las rechaza completamente. En una nota de prensa, la Conferencia Episcopal Española criticó ayer la destrucción de embriones sobrantes del proceso de fecundación in vitro que permitió este alumbramiento. El debate ético llega, con crudeza, al mundo académico y científico. Y esto trasciende las fronteras de este país europeo.
Javier fue concebido in vitro con el material genético de sus padres. Es completamente sano y 100% histocompatible con su hermano Andrés, de seis años. Este es el dato fundamental. Andrés padece el caso más grave posible de anemia, un mal congénito heredado de sus padres, Javier Mariscal y Soledad Puertas. Ellos apelaron a la técnica conocida como Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) no solo para evitar que Javier padeciera la misma enfermedad sino también para salvarle la vida a Andrés. Las células madre extraídas de su cordón umbilical serán utilizadas para realizarle un trasplante de médula ósea a su hermano mayor.
Según los médicos que intervinieron en el caso, en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, donde Javier nació el domingo, ese trasplante es la única oportunidad que tiene Andrés de vivir más de 35 años.
En todo el mundo, se estima que ya son 20 los bebés que nacieron con el propósito de salvar la vida a sus hermanos, "condenados" a muerte por distintas enfermedades. También en Bélgica, Gran Bretaña o Estados Unidos esta historia hubiera sido posible. En Alemania o Italia no, ahí la manipulación de embriones está prohibida.
¿bienvenido? ¿Qué problemas éticos plantea este nacimiento? De momento, Javier ha sido recibido con algunas palabras gruesas. Una de ellas es la de Manuel Cruz, director de la Fundación Vida de Andalucía (región donde está Sevilla), quien si bien dijo alegrarse del nacimiento de "una nueva vida", lo consideró "denigrante para la dignidad del ser humano, al haber sido seleccionado como ganado". También el Vaticano, a través de L`Osservatore Romano dijo que su llegada "no es una acción altruista, sino un acto de eugenesia".
El propio papa Benedicto XVI dijo ayer en el Vaticano que, si bien es loable la investigación científica para el progreso de la humanidad, ésta corre peligro ante "los beneficios fáciles y la arrogancia de sustituir al Creador". No mencionó el caso de Javier, pero para los analistas la alusión era obvia.
El Episcopado español criticó que se haya puesto énfasis "en la feliz noticia del nacimiento de un niño y en la posibilidad de la curación de la enfermedad de su hermano; y se haya silenciado el hecho dramático de la eliminación de los embriones enfermos y eventualmente de aquellos que, estando sanos, no eran compatibles genéticamente", según publicó ayer la edición digital del diario El Mundo.
Las críticas no son exclusivas del mundo religioso. En el diario El Mundo, el profesor emérito de la Universidad Complutense de Madrid Juan Ramón Lacadena señaló que en este caso, los medios utilizados implican "la eliminación de muchos embriones y la posible instrumentalización de un ser humano: el niño que podrá convertirse en el donante vivo de su hermano". También apuntó a la carga psicológica que puede afectar a "un niño nacido para salvar vidas".
Al otro lado del atlántico, el ginecólogo del Hospital Austral de Buenos Aires, opinó en términos similares, según publicó el diario Clarín: "En lugar de esa opción, se podría haber recurrido a bancos internacionales de sangre del cordón umbilical".
Otras bienvenidas han sido más acogedoras. Marcelo Palacios, presidente de la Sociedad Internacional de Bioética, considera que "lo ético, en este caso, es no darle consideración del problema ético", y que se debe reconocer "el derecho a la no injerencia en los asuntos de la familia".
Para él, no debe haber dudas sobre una conclusión feliz del nacimiento. "Son los padres quienes han de decidir cómo quieren tener los hijos en función de las circunstancias que les vienen dadas. Tienen derecho a procurarse un hijo sano, y si además su gestación sirve para curar a su otro hijo, la satisfacción es doble. Lo que me molesta es pensar que alguien pueda ir a la cabecera de la cama de un niño como Andrés para decirle: `No podemos curarte porque para eso hay que sacrificar tres blastómeros (células producidas luego de la gestación)".
El doctor Graeme Laurie de la Universidad de Edimburgo (en Gran Bretaña también está aprobada esta técnica) consideró "ético" tener un hijo para salvar la vida de un hermano, siempre que no haya otra alternativa.
Según los médicos que estudiaron el caso, de los 18 millones de donantes de médula ósea posibles para Andrés no había ninguno compatible.
futuro. Este episodio trae aparejado futuros debates éticos. El DPG puede utilizarse en todas las enfermedades, hereditarias o no, que estén causadas por uno o más genes identificados. Y la posibilidad de escoger el sexo se avisora en un futuro no muy lejano, con el consiguiente debate ético aparejado.
En este último caso, seleccionar el sexo solo está autorizado para enfermedades hereditarias como la hemofilia (transmitida por las mujeres y padecida por los hombres), pero el futuro podría plantear la posibilidad de recurrir al DGP por el único objetivo de tener un varón o una niña.
Y en los hechos, ya ocurre. Basta suponer que una pareja recurre al DGP para evitar que su hijo tenga una anemia hereditaria; que se obtienen cuatro embriones; que de éstos dos están sanos; y que cada uno pertenece a distinto sexo. Hay que suponer que solo uno será implantado. La elección corresponde a los padres, o al médico.
Zafar de la herencia
Javier Mariscal (padre) y Soledad Puertas son portadores de la peor variante de anemia: la beta talasemia mayor. Pero no la padecen.
El matrimonio se enteró de ello cuando nació su primer hijo, Andrés, quien hoy tiene seis años. Él sí padece esta enfermedad. La beta talasemia mayor le impide a la hemoglobina que produce la médula del niño transportar bien el oxígeno. Para sobrevivir, necesita transfusiones cada 15 días. Aun así sus órganos se van deteriorando. La esperanza de vida que tienen quienes sufren esta patología es de 30 a 35 años.
Javier, nacido el pasado domingo en Sevilla (foto), es fruto de la técnica DGP. Fue concebido in vitro con el material genético de sus padres. Javier fue el embrión "escogido" que no lleva la terrible herencia de sus padres. Además, tiene 100% de histocompatibilidad de Andrés, lo que lo convierte en el donante ideal de células madre, contenidas en la sangre de su cordón umbilical, para hacerle un trasplante de médula a su hermano mayor.
La operación se realizaría en dos meses y tiene entre un 70% y 90% de chances de éxito. En España ya hay ocho casos de bebés nacidos por el DGP. Javier es el primero con la misión de salvar a su hermano.
Noticia tomada hoy del diario el País de Uruguay (http://www.elpais.com.uy/)

Dilema Ético

Publicado por: Pipediatra
domingo, 19 de octubre de 2008
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El Premio Nobel de Medicina fue otorgado este año a los investigadores franceses Luc Montagnier y Françoise Barré-Sinoussi por el descubrimiento "del virus de la inmunodeficiencia humana" y el alemán Harald zur Hausen por el hallazgo "del papilomavirus humano que provoca el cáncer de cuello de útero". 
Actualmente, Françoise Barré-Sinoussi trabaja en la unidad de Regulación de las Infecciones Retrovirales, del Departamento de Virología del Instituto Pasteur (Francia), mientras que su compañero Luc Montagnier tiene un puesto en la Fundación Mundial para la Investigación y Prevención del sida. 
Éste último obtuvo el Premio Príncipe de Asturias de Investigación Técnica y Científica en 2000. En ese momento, lo compartió con Robert C. Gallo, director del Instituto de Virología Humana de la Universidad de Maryland (EEUU), también considerado descubridor del VIH. En esta ocasión el estadounidense no ha recibido el reconocimiento de la Fundación Sueca. 
Por su parte, Harald zur Hausen pertenece al Centro Alemán de Investigación Oncológica, en Heidelberg (Alemania). 
En la década de los 70, a partir de estudios con liebres, este investigador alemán logró aislar dos cepas del papilomavirus humano, de las que hoy se sabe que están implicadas en el 70% de los tumores de cuello del útero.
Como cada año, el premio de Medicina ha sido el primero de los galardones designados por el Instituto Karolinska -el organismo encargado de decidir quiénes son los ganadores-.
Desde su primera edición, en 1901, cuando Emil von Behring fue laureado por su contribución a la lucha contra la difteria, se han sucedido los reconocimientos a importantes avances en la lucha contra la enfermedad. 
La noticia la saqué del clarin.com (http://www.clarin.com/diario/2008/10/06/um/m-01775651.htm)

Premio Nóbel de Medicina 2008

Publicado por: Pipediatra
martes, 14 de octubre de 2008
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El Hospital Concejo de Medellín es un centro de atención de segundo nivel que presta servicio a los niños más pobres de la ciudad, aquellos afiliados a los niveles 1,2 y 3 del SISBEN. Como residentes hacemos la rotación de sala de hospitalización allí y tenemos contacto con la dura realidad de no tener dinero para comprar medicamentos, la desnutrición, la falta de educación, el maltrato infantil y los grandes defectos del sistema de salud en Colombia.
Tradicionalmente los residentes de la Universidad Pontificia Bolivariana le realizan a los niños y a sus madres una fiesta anual con regalos, sorpresas y actividades lúdicas para sacarlos por unas horas de su mundo de incertidumbre y tristeza. Yo como residente hice parte de esto y otros antes de mi y ahora los actuales residentes siguen con la tradición de realizar ete evento. Ellos me pidieron el favor de convocar por este medio a las personas que quieran colaborar de alguna forma para darles una fiesta digna y como se lo merecen los niños. Pueden colaborar con ropa nueva o usada en buen estado, regalos sencillos, recreacionistas, adornos, en fin, lo que se les ocurra, que los niños y los residentes lo recibirán con mucho agrado.
La fiesta se realizará el 1 de noviembre, así que sus aportes los pueden hacer llegar antes contactando a la Doctora Natalia Builes al correo natibu@une.net.co o a mi correo.
GRACIAS.

Colaboración para el Hospital Concejo de Medellín

Publicado por: Pipediatra
jueves, 9 de octubre de 2008
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Esta es una actualización en el Meduloblastoma, que es el tumor maligno cerebral más frecuente en pediatría. Habla de los factores de mal pronóstico y el tratamiento entre otras cosas. Aparece publicado en la edición de octubre de la revista Education & Practice.

Meduloblastoma

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miércoles, 8 de octubre de 2008
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Este es el video promocional de la línea de atención para el maltrato infantil en Medellín que tiene la alcaldía a nuestra disposición, por favor demos a conocer esta información. El Número es el 106.
video

Línea de Atención Para el Maltrato Infantil en Medellín

Publicado por: Pipediatra
martes, 7 de octubre de 2008
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Este es un libro especializado en los problemas reumatológicos del adolescente. Espero les sea de utilidad.
Lo pueden bajar de Rapidshare...

Reumatología del Adolescente

Publicado por: Pipediatra
lunes, 6 de octubre de 2008
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Este es un articulo que muestra una revisión sistemática de los patrones de fracturas óseas que se encuentran en los niños maltratados. Salió en el último número del British Medical Journal.
Los pediatras tenemos que saber mucho más de maltrato infantil y saber las leyes que rigen en nuestros países acerca de este doloroso tema.
Para ver el artículo:
http://www.bmj.com/cgi/reprint/337/oct02_1/a1518

Patrones de fracturas óseas en niños maltratados

Publicado por: Pipediatra
sábado, 4 de octubre de 2008
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