martes, 29 de diciembre de 2015

Mi hijo se orina en la cama

Esta es una preocupación frecuente en los padres de familia.
La mayoría de los niños aprenden a ir al baño antes de los 4 años de edad. Entre un 15 y 30% de los niños de seis años de edad siguen mojando la cama (lo que también se conoce como enuresis) una vez al mes, y casi un 4% o más de los niños de 12 años de edad lo hacen de vez en cuando.
Pueden ser varias las causas por las cuales su hijo puede presentar esta situación:

  • Estreñimiento que ocasiona presión sobre la vejiga
  • El niño duerme muy profundo y no se despierta cuando tiene la vejiga llena
  • Hay historia familiar (alguno de los padres por ejemplo) de personas con la misma situación
  • Es una reacción por estrés, algún problema familiar o en la guardería o una enfermedad leve de su hijo
  • La vejiga de su hijo es muy pequeña o no tiene el adecuado desarrollo para contener la suficiente cantidad de orina
  • Hay algún problema médico subyacente
Qué Hacer?

Primero que todo tranquilizarse y tranquilizar al niño, evitar regañarlos y hacerlos sentir avergonzados, esto es supremamente importante. Se deben tener en cuenta los sentimientos del niño, escucharlo, lo que para nosotros puede ser una situación sin importancia desde nuestro punto de vista de adultos, para ellos puede ser un verdadero problema, por ejemplo: se le perdió un juguete.

La mayoría de los niños mojan la cama durante la etapa en la que están aprendiendo a ir al baño. Incluso después de que han permanecido secos de noche por varios días o semanas, es posible que vuelvan a mojar la cama de noche. Si esto le pasa a su hijo, simplemente vuelva a ponerle pantaloncitos de entrenamiento en la noche por un tiempo hasta que esté listo para intentarlo de nuevo.
El problema suele desaparecer a medida que su hijo crece. Si el niño sigue mojando la cama cuando llega a la edad escolar, es muy probable que nunca haya desarrollado el control nocturno de la vejiga.

Si le preocupa que su hijo moje la cama o si el niño se manifiesta preocupado por esto, hable con el pediatra. Es posible que el médico le haga las siguientes preguntas:

  • ¿Hay un historial familiar de niños que se orinen en la cama?
  • ¿Con qué frecuencia y a qué horas orina su hijo de día?
  • ¿Ha habido algún cambio en la vida familiar del niño como, por ejemplo, la llegada de un bebé, un divorcio o una mudanza
  • ¿Toma su hijo bebidas gaseosas, cafeína, jugos de fruta o mucha agua antes de acostarse?
  • ¿Ha habido algo raro en el modo en que su hijo orina o en el aspecto de la orina?


Si su hijo lleva seis meses o más usando el baño y permaneciendo seco por completo y de repente comienza a mojar la cama, hable con el pediatra. Esto podría ser un indicio de un problema médico. Sin embargo, la mayoría de los problemas médicos que hacen que el niño moje la cama de repente presentan otros signos como los siguientes:

  • Cambios en la cantidad o la frecuencia con la que orina el niño durante el día.
  • Dolor, ardor o dificultad para orinar.
  • Un chorro muy pequeño o angosto de orina o un goteo constante de orina o después de haber orinado.
  • Orina turbia o rosada o manchas de sangre en los pantalones interiores.
  • Mojarse de día y de noche.
  • Cambio repentino de personalidad o de estado de ánimo.
  • Falta de control en las deposiciones.
  • Orinar a raíz de un esfuerzo (toser, correr o levantar algo).
  • Ciertos trastornos en el caminar (problemas al andar que pueden ser indicio de un problema neurológico y subyacente).
  • Humedad continua.

Si su hijo presenta cualquiera de estos signos, es posible que el pediatra quiera examinar los riñones o la vejiga del niño. Si es necesario, el pediatra lo referirá a un urólogo pediátrico o un nefrólogo pediatra, un médico especializado en tratar los problemas urinarios de los niños.

Cómo manejar el problema?

Si su hijo moja la cama, tenga en cuenta los siguientes consejos:

  • Tenga una actitud honesta con su hijo sobre lo que está pasando. Hágale saber que no es su culpa y que con el tiempo podrá permanecer seco durante la noche. Dígale a su hijo que a muchos niños les pasa lo mismo, aunque no hablen de eso en la escuela.
  • Sea sensible a los sentimientos del niño. Si no hace demasiado énfasis en el problema, es probable que su hijo tampoco se deje afectar.
  • Proteja la cama. Hasta que su hijo pueda estar seco de noche, coloque un plástico debajo de las sábanas. Esto evitará que el colchón se moje y huela a orina.
  • Deje que su hijo le ayude. Anime al niño a colaborarle a cambiar la ropa de la cama mojada. Esto le enseña lo que es la responsabilidad. También evitará que el niño se sienta avergonzado si el resto de la familia sabe que moja la cama.
  • Sin embargo, si el niño lo ve como un castigo, esto no es recomendable.
  • Establezca una regla de no burlarse del niño. No permita que otros miembros de la familia, especialmente los hermanos, se burlen de él. Haga énfasis en que no es su culpa.
  • Tome ciertas precauciones antes de que el niño se acueste. Pida que use el inodoro y evite que tome grandes cantidades de líquidos antes de acostarse.
  • Trate de despertarlo para que use el inodoro (1 ó 2 horas después de que se ha dormido) con el fin de ayudarlo a que permanezca seco el resto de la noche.
Alarmas que detectan la humedad:


Si su hijo aún no es capaz de estar seco de noche después de haber puesto en práctica estas recomendaciones por un período de 1 a 3 meses, su pediatra podría recomendarle el uso de una alarma que detecta la humedad. Cuando la alarma percibe la orina, se acciona para que el niño se despierte y use el inodoro. Si se usa correctamente, detectará la humedad de inmediato y hará sonar la alarma. Cerciórese de que el niño vuelva a colocar la alarma antes de acostarse de nuevo.

Este tipo de alarmas surten efecto entre un 50 y 70% de los casos. Tienden a ser más efectivas para los niños que tienen algunas noches secas y cierto control de la vejiga por su cuenta. Pregunte a su pediatra qué tipo de alarma sería la mejor para su hijo.

Medicamentos:

Existen diversas medicinas para tratar el problema de la enuresis. En casos muy raros curan el problema, pero pueden ayudar al niño, especialmente en situaciones sociales, tales como al pasar la noche fuera de casa. Sin embargo, suelen ser el último recurso y no se recomiendan para niños menores de cinco años. Además, algunas de estas medicinas tienen efectos secundarios. El pediatra podrá informarle más acerca de ellas y decirle si son adecuadas para su hijo.

Cuidado con las “curas”

Hay muchos programas y artefactos de tratamiento que prometen ser la “cura” para los niños que mojan la cama. Tenga cuidado, muchos de estos productos hacen falsas promesas y pueden ser muy costosos. Su pediatra es la mejor fuente de consejo acerca de qué hacer si su hijo moja la cama. Hable con el pediatra antes de que su hijo inicie cualquier programa de tratamiento.

Si nada surte efecto. Un pequeño número de niños que mojan la cama no responde a ningún tratamiento. La buena noticia es que este problema disminuye a medida que el cuerpo del niño madura. Para cuando llegan a la adolescencia, casi todos los niños han dejado de hacerlo. Solo 1 de cada 100 adultos moja la cama. Hasta que su hijo supere este problema, necesitará el apoyo emocional de su familia. También puede ser provechoso el apoyo de un pediatra o de un profesional de la salud mental.

Parte de este artículo fue tomadode la revista Crianza y Salud de la Sociedad Colombiana de Pediatría ed. 0801

lunes, 28 de diciembre de 2015

Neumonía adquirida en la Comunidad: Visión española

En la revista Anales de Pediatría se publica este interesante artículo que nos habla acerca del manejo y prevención ambulatoria de la neumonía adquirida en la comunidad. No todos los niños con este diagnóstico requieren hospitalización y este artículo nos da unas pautas del manejo adecuado en casa.
Para ver el artículo hagan click en la imagen:



martes, 22 de diciembre de 2015

Cateterismo venoso umbilical - Umbilical venous catheterization

El último video del canal de YouTube es la cateterización de la vena umbilical, algo muy importante de aprender y que nos puede servir en cualquier momento. Suscríbete al canal PIPEDIATRA en YouTube


martes, 15 de diciembre de 2015

Diagnóstico de la Atresia de Vías Biliares

La atresia de vías biliares es una enfermedad relativamente rara, pero es la principal causa de falla hepática crónica en estado terminal y de trasplante hepático en niños. 
Los médicos debemos pensar en ella cuando vemos una ictericia (color amarillo en la piel) a expensas de la bilirrubina directa y acolia (heces claras).
En la revista Pediatrics sale un interesante artículo sobre el diagnóstico de esta enfermedad y su costo - efectividad, sugiriendo que las cartillas de color de la heces que se le pueden entregar a los padres pueden servir para diagnosticar a tiempo a estos niños y someterlos lo más pronto posible a la cirugía de Kasai, para mejorar la sobrevida de estos niños.
Para ver el artículo hagan click AQUÍ.
Les dejo un ejemplo de una cartilla de color de heces, la cual se debe revisar al mes de nacido el bebé.

viernes, 11 de diciembre de 2015

Endocarditis en Niños 2015

Siguiendo con el tema de cardiología. La AHA (American Heart Association) publicó en la revista Circulation recientemente, la actualización para este año 2015 de las guías para la Endocarditis en la niñez.
Las pongo a su disposición para que las consulten, haciendo click en este link: http://circ.ahajournals.org/content/132/15/1487.full.pdf

jueves, 10 de diciembre de 2015

Hipertensión Pulmonar en Pediatría 2015

La AHA (American Heart Association) junto a la Sociedad Tórácica Americana publicaron en la revista Circulation recientemente, las guías para la Hipertensión Pulmonar en Pediatría.
Las pongo a su disposición para que las consulten, haciendo click en este link: http://circ.ahajournals.org/content/132/21/2037.full.pdf

miércoles, 25 de noviembre de 2015

Tienes depresión o conoces a alguien con esta enfermedad? Esto te interesa. Conociendo la Depresión

La depresión es una enfermedad muy frecuente e incapacitante alrededor de todo el mundo. La sufre el 4% de la población mundial, alrededor de 150 millones de personas. Muchas veces es subestimada y no se acude al psiquiatra por mitos o temores que son infundados. Hasta los pacientes pediátricos están sufriendo de esta enfermedad. El tratamiento es una combinación de terapia cognitiva (Hablar de la enfermedad con un psiquiatra), medicación antidepresiva y auto ayuda, las siguientes son características de las personas depresivas que al conocerse por parte del mismo paciente y las personas a su alrededor pueden ayudar a su tratamiento.

  • Son pacientes que tienen una enfermedad real como cualquier otra y sufren mucho con ella, no están defectuosos, simplemente están enfermos como un diabético.
  • Sienten que no disfrutan con nada, que no sienten nada, que las cosas no se sienten reales, como si fueran observadores de su propia vida, el futuro les parece inconcebible, en ocasiones se sienten bien, sonríen y disfrutan como cualquier otra persona, pero a menudo se sienten culpables si se sienten bien y a menudo tratan de poner buena cara a la vida a pesar de lo mal que se sienten. Sin embargo, les gusta las oportunidades que se les ofrecen para sentirse divertirse o reírse. Es bueno incluirlos en los planes de amigos o familiares.
  • Por lo general son personas de carácter fuerte, irritables, pero no te lo tomes personal, aunque no es una excusa para tratar irrespetuosamente a nadie, sólo dile cómo te sientes frente a su actitud y que no te gusta. 
  • Aunque aparentemente quieren estar solos, les gusta que los sorprendan con visitas o actividades inesperadas, les gusta tener gente a su alrededor que los apoye y no los juzgue. 
  • Ellos no quieren hacer sufrir a los que están a su alrededor, pero tampoco están llamando la atención. Dile a la persona que tiene depresión que lo amas, que lo aceptas incondicionalmente y recuérdale las cosas que amas de esa persona. Los halagos pueden ser sencillos pero es muy importante que sean sinceros y no suenen falsos.
  • Los depresivos son filósofos naturales, se cuestionan acerca de la vida y de su entorno, de la felicidad y su rol en el universo, para ellos no es suficiente tener dinero o ser exitosos, quieren hacer del mundo un lugar mejor y justo. De hecho son personas inteligentes, creativas y curiosas y esto son cualidades no son defectos. De hecho tienen talentos e intereses que pueden ser sorprendentes. Ellos aman conocer cómo funciona la vida, se maravillan con la ciencia y la naturaleza, hacen profundos análisis
  • Las personas depresivas luchan contra la enfermedad activamente, a su manera, no quieren estar en ese estado y aprecian el apoyo recibido por parte de los demás. Deben convencerse de que la ayuda psiquiátrica y de su familia o de las personas que tiene alrededor es fundamental para su tratamiento.
  • Se preocupan mucho por los demás y a veces pueden exagerar, por lo que hay que poner límites de forma amorosa. Necesitan mucho apoyo de su familia o las personas que ama, porque se ha demostrado que ayuda mucho en el tratamiento.
  • Deben ser tratados con respeto y no estigmatizarlos. Puede ser una enfermedad que enmascara sentimientos y permite que se mienta a otros y así mismo sobre lo que se siente, hay que luchar contra esto.
  • También deben ser tratados como cualquier persona, son personas funcionales y capaces de hacer trabajos diversos. las rutinas bien programadas ayudan con el manejo de la enfermedad, así como el ejercicio, que puede ser tan simple como salir a caminar 30 minutos al día durante tres días de la semana, ya que el contacto con el sol o el aire de afuera o la naturaleza son por si mismo sanadores.
  • Son totalmente capaces de dar y recibir amor, esto se demuestra en las ventanas que se abren cuando una persona depresiva está alegre y son personas totalmente amorosas y valiosas, sólo que como en tu película favorita, no todas las escenas son perfectas.
  • Aunque la batalla contra la depresión puede durar semanas o toda la vida, ellos no quieren perder esta guerra y vivir en modo autocompasivo, quieren estar felices como todos lo queremos.
  • Una de las características más importantes de una persona que padece depresión, es que se sienten tristes sin tener un motivo aparente. El estado de ánimo puede ser volátil. Lo que ellos necesitan tan sólo es que estés allí con tu aceptación, nada más, sin juzgar.
  • Ellos no tienen tanta energía como les gustaría tener, dejan sus hobbies e intereses. En este caso el ejercicio actúa como un excelente antidepresivo.
  • Hay cosas que no quieren escuchar, como los "deberías" o frases como: "hay personas que sufren más que tu y no están tristes", "tu lo tienes todo y no tienes motivos para deprimirte". Pero tampoco crear una relación de condescendencia con el deprimido, deben hacerse preguntas abiertas del tipo: ¿Qué quieres hacer?, ¿Cuáles son tus opciones ahora?, tratar de hacer pocas preguntas cuyas respuestas sean de si o no. Los "deberías" deben evitarse.
  • Necesitan refuerzos positivos, más que críticas o refuerzos negativos, esto mejora su autoestima.
Los dejo con esta infografía acerca de la depresión que aunque está en inglés es fácil de entender. 


martes, 24 de noviembre de 2015

3 MILLONES DE GRACIAS !!

Hola Amigos de Pipediatra
Hoy llegamos a los 3 millones de visitas, eso es algo que me parece increíble.
Me queda mucho por agradecerles por seguir con la constancia de visitar el blog, hacerse seguidor en las distintas redes sociales y suscribirse al canal de YouTube de pipediatra y contarle a sus conocidos de su existencia.
Seguiré con ustedes hasta que el universo lo permita, poniendo información de interés para padres y personal de la salud. 
Un abrazo lleno de amor y agradecimiento para todos ustedes.
Más de 3 millones de gracias.

domingo, 22 de noviembre de 2015

Sirve la solución salina hipertónica para la bronquiolitis?

 
En la revista Evidencias en Pediatría se publica este interesante artículo sobre la enfermedad sin tratamiento como a veces la defino, porque nada, al parecer, tiene evidencia lo suficientemente fuerte para su manejo.
A continuación el texto modificado del artículo:

La bronquiolitis es una vergüenza para la Pediatría. Siendo como es una enfermedad tan sumamente frecuente, de carga asistencial enorme y predecible y de distribución universal, no hemos sido capaces de desarrollar ninguna intervención terapéutica eficaz para curarla. Solo hemos sabido disminuir notablemente la mortalidad con el empleo de soporte respiratorio, como oxígeno suplementario a diversos flujos o presiones cuando se precisa. Pero nada más.

Y lo peor es que, sabiendo fehacientemente que ninguna de las intervenciones que podrían haber sido eficaces lo es, seguimos utilizándolas con tozuda perseverancia. Así, seguimos poniendo aerosoles con salbutamol o adrenalina en Urgencias o a los niños que ingresan, seguimos prescribiendo salbutamol en Atención Primaria y en Urgencias y seguimos prescribiendo antibióticos, entre otras inútiles lindezas a las que no parece que queramos renunciar. Incluso las guías de práctica clínica, de extraordinaria calidad, se sigue indicando que, a pesar de la falta de pruebas de la eficacia del salbutamol inhalado, puede hacerse una prueba terapéutica y continuar solo si se observa respuesta clínica.  Es lo mismo que hacen las madres con la cebolla, y les aseguro que observan respuesta clínica con mucha frecuencia.

En 2003 se comunicó por primera vez la eficacia del suero salino hipertónico nebulizado en niños con bronquiolitis aguda ingresados y desde entonces ha sido la principal esperanza de conseguir un tratamiento eficaz. Durante estos años se han publicado un número razonable de estudios en diversos ámbitos y a finales de 2013 y principios de 2014 se publicaron una revisión Cochrane y un metanálisis independiente que llegaron a conclusiones muy parecidas. En resumen, ambos certificaban un efecto beneficioso sobre la duración de la estancia hospitalaria y un efecto pequeño sobre el porcentaje de ingresos en urgencias pediátricas, que no era significativo en la revisión Cochrane y sí en la independiente, por el motivo que se verá más adelante.

En este número de Evidencias en Pediatría se revisan dos estudios publicados en verano en el mismo número de JAMA Pediatrics, sobre la misma cuestión: la eficacia del suero salino hipertónico en la bronquiolitis aguda del lactante que acude a un Servicio de Urgencias Pediátricas. Los resultados son contradictorios. En el primero, un ensayo clínico monocéntrico, no se observa efecto alguno. En el segundo, un ensayo clínico multicéntrico (bueno, bicéntrico), se observa un efecto enorme sobre la tasa de ingresos (42,6 frente a 28,9%, favorable al suero salino hipertónico). La publicación simultánea de dos ensayos clínicos contradictorios en el mismo número de una misma revista es un método mercadotécnico bien conocido que anima el cotarro y favorece la discusión y el caso del suero salino hipertónico en la bronquiolitis no ha sido una excepción. Pero para poder responder a la pregunta estructurada de si la administración de suero salino hipertónico (intervención) en lactantes con bronquiolitis (población) atendidos en servicios hospitalarios de urgencias pediátricas (ámbito) reduce la tasa de ingresos (criterio de valoración), es más útil agrupar los resultados de todos los ensayos clínicos publicados hasta la fecha. Esto es, jugar a ser revisor Cochrane, pero con estilo.
Es fácil, créanme. Lo difícil de las revisiones sistemáticas es la selección de los estudios. En este caso nuestros amigos cochranitas y sus seguidores independientes nos lo ponen muy fácil. Descárguense gratuitamente el programa Review Manager e instálenlo. Dediquen una hora más o menos a familiarizarse con el entorno y posteriormente creen una nueva revisión, introduzcan los datos de los estudios incorporados a los metanálisis ya publicados (¡muchísimas gracias, amigos de la Cochrane, por el trabajo que nos dais hecho!) y a continuación, los de los nuevos ensayos clínicos de calidad que quiera incorporar. Verá con qué facilidad el programa le proporciona las bonitas figuras que todos conocemos de las revisiones Cochrane. Podemos incluir y excluir estudios solo dando un clic y verificar que hemos reproducidos los resultados publicados. En nuestro caso solo hay que incorporar tres nuevos ensayos clínicos: los dos citados más otro publicado en enero de 2014 en Pediatrics. Los resultados son... hágalo usted mismo. Para los que no se sientan con fuerzas, le doy la solución: el intervalo de confianza de la razón de riesgo para la tasa de ingreso hospitalario que daba la revisión Cochrane de 2013 era de 0,37-1,07. El metanálisis independiente publicado poco después incluía un estudio adicional que la Cochrane había excluido y su intervalo de confianza era de 0,37-0,93 ¡significativo, y a mí me sale igualito! En enero de 2014 Jacobs publicó su estudio, que, añadido a los cinco previos, empeoraba el intervalo de confianza a 0,53-0,99. Finalmente, añadiendo los resultados de los dos estudios que nos ocupan, a la vez, puesto que se han publicado simultáneamente, obtenemos un intervalo de confianza de 0,65-0,95, que si excluimos el estudio que la Cochrane excluyó inicialmente, quedaría en 0,67-0,96. Como ven, la clave de los numeritos está en la selección de los estudios, que es lo realmente difícil.

Para los que no les guste o no entiendan bien la razón de riesgo (como me ocurre a mí, no se crean), les daré las cifras brutas, que también me las ofrece amablemente el programa Review Manager: de un total de 1001 participantes en los ocho ensayos clínicos publicados, ingresaron el 24,5% de los 514 participantes asignados a suero salino hipertónico frente al 33,0% de los 487 participantes asignados a suero salino normal. En siete de los resultados no se encontraron diferencias significativas entre los grupos.

Pero los numeritos de los metanálisis, por importantísimos que sean y por divertido que sea su cálculo, no lo son todo en la medicina basada en pruebas científicas. La Academia Americana de Pediatría publicó en noviembre de 2014 unas nuevas directrices basadas en las mejores pruebas científicas disponibles utilizando el abordaje GRADE y lo deja todo bien clarito: no debe administrarse suero hipertónico nebulizado a lactantes con bronquiolitis en los Servicios de Urgencias (calidad de las pruebas científicas: B; fuerza de la recomendación: recomendación moderada).

Así pues, ¿qué hacer con los lactantes a los que se diagnostica una bronquiolitis en Urgencias? Bien sencillo: compruebe si cumple los criterios de hospitalización. Si los cumple, ingréselo sin hacer perder tiempo ni recursos al Servicio de Urgencias Pediátricas con intervenciones terapéuticas inútiles. Si no los cumple, tampoco desperdicie los valiosos y escasos recursos de Urgencias Pediátricas con aerosolillos: en su lugar, utilice la intervención sanitaria más potente de la que dispone un buen pediatra: la palabra. Dedique su valioso tiempo a explicar a los padres la naturaleza de la bronquiolitis, la inexistencia de tratamientos eficaces, que la mayoría de los lactantes la pasa en casa sin problemas y que solo algunos precisan ingreso si son menores de 4-6 semanas, tienen una saturación de oxígeno baja, una dificultad respiratoria excesiva que haga pensar que se van a agotar o tengan problemas para alimentarse y que esto es precisamente lo que deben vigilar en su hijo o hija. Póngase a disposición de los padres: “Siempre estamos aquí… Si tiene dudas sobre si está suficientemente bien para estar en casa, vuelva, que con mucho gusto lo atenderemos de nuevo”. Así es más probable que los padres se vayan reconfortados y con la confianza de que el Sistema Nacional de Salud está a su disposición en caso de que las cosas se tuerzan, y sobre todo, será más probable que se eviten tratamientos inútiles.

¿Y qué podemos esperar en el futuro para el tratamiento de la bronquiolitis? Ciertamente la solución no estará en el suero salino hipertónico. La solución estará en la vacuna frente al virus sincitial respiratorio (VRS) y en el desarrollo de fármacos que estorben los mecanismos patogénicos. La triste historia de las vacunas frente al VRS parece que va a finalizar bien y, si tienen curiosidad, visiten la página web del registro estadounidense de ensayos clínicos y busquen el VRS. Actualmente hay varias vacunas en desarrollo y varios promotores invirtiendo en este campo, tanto para lactantes como para adultos. Y en cuanto a fármacos contra el VRS, también hay varios en desarrollo y de uno de ellos se ha publicado en agosto de 2014 un estudio de efecto sobre un modelo de contagio por VRS en adultos con resultados muy prometedores.

Estoy cansado de avergonzarme con la bronquiolitis cada año. Espero que en un plazo razonable, digamos diez años, tengamos ya alguna vacuna eficaz y algún fármaco que nos permita decir a los padres que les podemos ofrecer algo verdaderamente curativo para la bronquiolitis de sus hijos. Y si además, puede reducir los episodios de sibilancias posteriores con los catarros… pero esto es otra historia. Y entonces nos habremos olvidado del suero salino hipertónico, o casi.

Cómo citar este artículo

Martínez Gimeno A. ¿Hemos de poner suero salino hipertónico a los lactantes con bronquiolitis en Urgencias Pediátricas? Evid Pediatr. 2014;10:59.

jueves, 19 de noviembre de 2015

Dermatitis de Contacto: Guía actualizada 2015

Un motivo de consulta muy común es la dermatitis de contacto.
Para todos aquellos interesados en esta frecuente enfermedad que afecta a niños y adultos, les dejo a su disposición las guías de la Academia y el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI y ACAAI) publicado en la revista The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice
Para verlo pueden hacer click AQUÍ.

martes, 17 de noviembre de 2015

El rechazo a vacunar a los niños: un desafío por enfrentar

Este artículo es muy interesante y es sacado de la última edición de la revista Archivos Argentinos de Pediatría y escrito por el Dr Justich. Aborda este tema desde varias perspectivas. Se lo recomiendo a los pediatras y padres de familia que tienen dudas acerca de la vacunación.
Para verlo hagan click AQUÍ.

jueves, 12 de noviembre de 2015

Halloween en la UCIN

Este es el video en el canal YouTube de PIPEDIATRA con la celebración de Halloween con los bebés de la unidad de cuidado intensivo del Hospital Manuel Uribe Ángel de Envigado.

Recuerda suscribirte al canal de YouTube de PIPEDIATRA
Para hacerlo, puedes hacer click AQUÍ.

miércoles, 11 de noviembre de 2015

II Congreso de Terapia Respiratoria APROTER

Los invito a este interesante evento que se llevará a cabo del 25 al 27 de noviembre en el hotel Diez en Medellín. Cuenta con un precongreso el 25 de noviembre. Hay temas de neumología, UCI adultos, pediátrica y neonatal.
La información adicional está en la imágen.

viernes, 6 de noviembre de 2015

Nueva forma de transmisión de cáncer: Parásito a Humano, caso en Colombia

Me siento muy orgulloso porque en la Clínica Universitaria Bolivariana de Medellín, institución donde trabajo, se hizo un descubrimiento muy importante para la ciencia médica, encabezado por el infectólogo el Dr Carlos Agudelo y el patólogo Dr. Alejandro Vélez, ambos médicos de la U.P.B. que tengo el placer de conocer y puedo afirmar que son excelentes seres humanos y profesionales. 
En la edición de ayer de la revista New England Journal of Medicine sale publicado el artículo llamado: Brief Report: Malignant Transformation of Hymenolepis nana in a Human Host (Para ver el artículo hagan click)
La historia comienza en enero de 2013 cuando a la Clínica Universitaria Bolivariana llega un paciente con VIH de 41 años que había suspendido su medicación de antirretrovirales. Lo valoró el infectólogo el Dr Carlos Agudelo. Pronto detectaron unas lesiones en los pulmones que se estaban expandiendo rápidamente. Pero al hacerle una biopsia, las células no parecían humanas. Encontraron algo inusual: su tamaño era 10 veces más pequeño. Tras varios análisis del tejido tumoral y sus genes, el laboratorio del CDC en Atlanta (EEUU) confirmó que contenían ADN del parásito Hymenolepis nana. El paciente, falleció poco tiempo después.
En los tumores encontraron solo células madre del parásito, las únicas capaces de proliferar y generar una formación maligna. Las mutaciones vistas en ellas son compatibles con otras características de tumores humanos.
Este es el primer caso que se conoce de trasmisión de células cancerígenas de un parásito a humano y da inicio a investigar mucho más acerca de las formas de transmisión del cáncer y sus orígenes.
Felicito a los doctores Agudelo y Vélez, a su equipo de trabajo y hago extensiva esta admiración al grupo de medicina interna de la Clínica Universitaria Bolivariana.


miércoles, 4 de noviembre de 2015

Irse a casa: Facilitando el alta del prematuro

El enlace que les dejo a continuación es de la guía canadiense para el alta del recién nacido prematuro. Está enfocada para bebés menores de 34 semanas. 
Sabemos que llevarse un recién nacido para el hogar después de haber estado hospitalizado en una unidad de cuidado intensivo puede ser una situación difícil para los padres y ponerlos muy aprehensivos. Debemos asegurarnos que el bebé termoregule, coma adecuadamente y tenga una respiración controlada y estable. Se debe educar a los padres acerca de los signos de alarma. Garantizar una revisión del bebé en las primeras 72 horas luego del alta.
Para ver el documento pueden hacer click en el siguiente enlace:

lunes, 2 de noviembre de 2015

miércoles, 28 de octubre de 2015

Video Retiro de Sondas a Tórax en un Neonato

El nuevo video en el canal de YouTube de PIPEDIATRA está disponible!!!
Se muestra el procedimiento de retiro de dos sondas a tórax en un neonato con diagnóstico de neumotórax a tensión bilateral. Tiene subtítulos en inglés y español.
Los invito amablemente a suscribirse al canal de YouTube de PIPEDIATRA.

lunes, 26 de octubre de 2015

Video YouTube Puericultura y Crianza Humanizada

Hace un año aproximadamente hice un video para Semillas TV donde hablo de crianza humanizada, la puericultura y algo de mi blog Pipediatra.
Es el segundo video que subo al canal de YouTube de PIPEDIATRA. Trataré de poner subtítulos en español e inglés en los videos del canal para hacerlos más incluyentes con la población que no habla español y con aquellos con impedimentos para escuchar adecadamente. Par ver los subtítulos en las herramientas del video hagan click en el botón CC (closed caption) y escogen el idioma de su preferencia.

viernes, 23 de octubre de 2015

Canal en YouTube de Pipediatra

Hola
Los invito cordialmente a suscribirse al canal de YouTube: PIPEDIATRA en el que estaré subiendo videos relacionados con la pediatría y la crianza.
Es un proyecto que estoy comenzando y les cuento que lo estoy haciendo con todo el amor del mundo para todos ustedes. Espero que se suscriban y le cuenten a todos sus compañeros y amigos acerca de el.
Para suscribirse hagan click en este enlace: https://www.youtube.com/channel/UCFENNYxTsbA4TUN_AdVhoSQ y buscan la opción suscribirse.

jueves, 22 de octubre de 2015

¿Cómo debe dormir mi bebé?

A los niños menores de un año el personal de la salud les dice: "Lactante menor" , ellos precisamente son más propensos a una terrible entidad denominada muerte súbita infantil (MSI), o conocida popularmente como "muerte en la cuna", que en otras palabras es la muerte inesperada de un lactante menor, aparentemente sano, que ocurre generalmente durante el sueño y cuya causa no logra conocerse.
Todos los días en Colombia por lo menos muere un bebé a causa de esto, cifra que se podría reducir de si nos acogemos a las prácticas de sueño seguro.
Lo Sociedad Colombiana de Pediatría, preocupada por esta situación, conformó un grupo de trabajo para el estudio y prevención de la muerte súbita infantil en Colombia. Una de sus labores más importantes, es divulgar masivamente las prácticas de sueño seguro, basados en el excelente nivel de evidencia de la Academia Americana de Pediatría, podrían mencionarse las siguientes prácticas:
1. El bebé siempre debe dormir boca arriba.
2. Debe dormir sobre una superficie firme.
3. El bebé debe dormir en el mismo cuarto de los papás, pero no en la misma cama.
4. Se deben mantener alejados de la cuna todos los objetos blandos (muñecos, almohadas) y ropa de cama suelta.
5. El bebé debe estar en un ambiente libre de humo: evitar la exposición al tabaco durante la gestación y en el período posnatal.
6. Es muy importante alimentarlo con leche materna.
7. Los padres deben evitar el consumo de alcohol y de drogas ilícitas durante la gestación y el período posnatal.
8. Se debe evitar el sobrecalentamiento.
Al presentarse la MSI se convierte en un evento devastador para las familias y la sociedad en general. Por eso los pediatras agremiados en diferentes sociedades alrededor del mundo hacen un llamado a los gobierno y medios de comunicación para que se difunda esta información tan importante y efectiva para prevenir la MSI.

martes, 20 de octubre de 2015

Feliz día del pediatra

El 20 de octubre tenemos una celebración.
A todos mis colegas que visitan este blog les deseo de corazón un feliz día del pediatra. Espero que sigan encontrando en su trabajo la motivación para hacer más niños y padres felices.
Un abrazo desde Medellín Colombia de su amigo y servidor Felipe Andres Palacio Diaz.


Nuevas Guías 2015 de Reanimación Europeas para adultos y pediatría. Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones del European Resuscitation Council

Los europeos por supuesto, también sacaron sus guías de reanimación actualizadas para el año 2015, con la ventaja de estar traducidas al español porque España hace parte de la comunidad europea.
Aquí se presentan los diferentes algoritmos de manejo para pacientes adultos, pediátricos y neonatales. A mi modo de ver está muy completa así que la pueden descargar haciendo click AQUÍ.

En la imagen está el algoritmo que recomiendan para la reanimación neonatal.

lunes, 19 de octubre de 2015

Reanimación Pediátrica Avanzada. Nuevas guías 2015

Este es el capítulo correspondiente a la reanimación pediátrica avanzada publicada en la revista Circulation recientemente.
Hay cambios importantes y es imprescindible conocerlos mediante la lectura del artículo, el cual pueden descargar haciendo click AQUÍ.

Les dejo el algoritmo de manejo:


domingo, 18 de octubre de 2015

Nuevas Guías de Reanimación en pacientes pediátricos 2015: Reanimación Básica

Continúo con la publicación de las guías de reanimación que publica la revista Circulation. Ahora presento la reanimación pediátrica básica, la cual con respecto a las publicadas en 2010 tienen pocos cambios, sin embargo, este es un tema en el que debemos estar actualizados y difundir a todo el personal de salud.
Les dejo los algoritmos para un reanimador y para dos reanimadores.
La totalidad del artículo lo pueden descargar AQUÍ.





viernes, 16 de octubre de 2015

Nuevas Guias de Reanimación Neonatal de la AHA (American Heart Association) 2015

Y acá está..., la actualización de las guías de reanimación neonatal de la AHA, que serán publicadas en la revista Circulation en noviembre próximo.
Desde 2010 no teníamos una revisión exhaustiva de estas guías.
Hay cambios concernientes al tiempo de la ligadura del cordón umbilical, la no aspiración rutinaria intratraqueal del neonato que nace con meconio, el uso del CPAP en la reanimación, se hace mucho énfasis en mantener una temperatura adecuada en el cuarto de reanimación y por supuesto, en el bebé, monitorear electrocardiográficamente al bebé durante la reanimación, ofrecer O2 al 21% a los recién nacidos a término y alrededor del 30% en los prematuros y otros cambios relevantes.
Los invito a estudiar muy bien estas guías porque en cualquier momento las pueden necesitar.
Hagan click AQUI para ver el artículo completo.

miércoles, 14 de octubre de 2015

Libro de Nelson de Pediatría Gratis Edición 20 de 2016

Hola amigos de Pipediatra.
Hace mucho rato no ponía algo en este blog y la verdad por diversos motivos lo he tenido un poco descuidado. 
Quiero reivindicarme con todos los fieles seguidores de este blog y para esto comparto con ustedes un link de descarga que me llegó, con el libro guía de la pediatría, el Nelson.
He recibido múltiples correos pidiendo que suba la edición 19, pero ya les tengo la más reciente! Gracias por la paciencia.
Necesito saber que cuento con ustedes para seguir apoyando esta iniciativa, que en días pasados ya cumplió 9 años y que se inició desde mi época de residente de pediatría. Por eso por favor difundan la existencia del blog con sus compañeros, profesores y amigos.
Recuerden que pueden seguir el blog también en facebook en el link: YO SOY FAN DE PIPEDIATRA , en Twitter e Instagram: @pipediatra

Les envío un abrazo.

Ahora lo prometido, disfruten del libro haciendo click AQUÍ.

jueves, 17 de septiembre de 2015

Vómito en el Neonato ¿Qué Hacer?

Esta es una presentación en power point de la charla que dí hoy en el curso de residentes de pediatría de la Universidad Pontificia Bolivariana.
Las comparto con todos ustedes.

jueves, 6 de agosto de 2015

IX curso de residentes de pediatría de la U.P.B.

Los invito cordialmente al IX curso de residentes de pediatría de la Universidad Pontificia Bolivariana que se llevará a cabo los días 17 y 18 de septiembre de este año en la facultad de medicina de la universidad.
Los temas están muy variados, actuales e interesantes. 
Yo participaré dando la charla llamada: Vómito en el neonato ¿Qué Hacer?
Espero que asistan. 
A continuación les dejo en la imagen la información del evento.

lunes, 1 de junio de 2015

Hallazgos incidentales en estudios de imágenes cerebrales y de médula espinal en niños

Cada vez más se envían estudios de imágenes en la población pediátrica. Sabían por ejemplo que un TAC toracoabdominal contrastado puede ser equivalente en la dosis de radiación a tomar aproximadamente hasta 500 radiografías simples?
Sin embargo, este no es el único problema. A veces nos encontramos con hallazgos incidentales en las imágenes de columna vertebral y sistema nervioso.
Este artículo de la revista Pediatrics nos habla acerca de ellas y enfoca el manejo. Afortunadamente, la gravedad de estas lesiones suele ser rara, pero el conocimiento que tengamos de estos hallazgos nos ayuda a disminuir la ansiedad de los padres, y por qué no... la nuestra.
Para ver el artículo hagan click AQUÍ.

sábado, 30 de mayo de 2015

Pentalogía de Cantrell

Esta enfermedad es poco frecuente, pero hace algún tiempo llegó el caso a la unidad neonatal donde trabajo y decidimos publicarlo en la Revista Chilena de Pediatría.
Para ver el artículo hagan click en la imagen.


viernes, 29 de mayo de 2015

Momento del Alta del Recién Nacido

Hoy en día vivimos con velocidad, queremos todo rápido. Lamentablemente el alta de los recién nacidos no debería ser así. El bebé tiene que ser evaluado para descartar enfermedades potencialmente graves y prevenibles en el periodo neonatal temprano, asegurar la alimentación y proporcionar puericultura a los padres. Conozco sitios donde el alta del recién nacido se da a las 6 horas del parto, lo que me parece sumamente riesgoso. 
La Academia Americana de Pediatría (AAP) da sus recomendaciones en este aspecto y aunque no es una camisa de fuerza que debemos seguir al pié de la letra, si nos debe dar una pauta de lo que se debe hacer con los binomios madres y recién nacidos después de un parto normal, y ni qué decir de los que tuvieron alguna dificultad.
En general la AAP no  recomienda el alta del recién nacido antes de 48 horas pero si esto no es posible, se debe reevaluar al bebé en las próximas 48 horas ya sea en su propio hogar o en un centro con personal de salud experto en el tema. Sé que esto no se cumple en nuestros países, pero artículos como estos nos debe hacer cambiar nuestras pautas de manejo de los recién nacidos para disminuir su morbi-mortalidad.
Para ver el artículo de la revista Pediatrics y profundizar, por favor hagan click AQUÍ.

martes, 7 de abril de 2015

Prevención y tratamiento de la meningitis bacteriana en lugares con pocos recursos

Este artículo publicado este mes de abril de 2015 en la revista The Pediatric Infectious Disease Journal fue hecho en el país africano de Malaui en el cual las condiciones generales del país son consideradas como pobres.
Sin embargo, en muchas áreas de nuestros países Latinoamericanos nos podemos parecer en las condiciones en que viven nuestros hermanos al otro lado del Atlántico. Por eso este artículo es importante, porque vuelve a las bases de la medicina, la que es cercana a las comunidades pobres, que en nuestra región se maneja con la estrategia AIEPI recomendada por la OPS.
Les recomiendo este artículo el cual lo pueden ver en el siguiente link: http://journals.lww.com/pidj/Fulltext/2015/04000/Prevention_and_Treatment_of_Bacterial_Meningitis.21.aspx