Estas son las nuevas guías 2012 para el manejo del Trauma Encefalo Craneano (TEC) severo en lactantes, escolares y adolescentes.
Son avaladas por varias sociedades científicas Europeas y Norteamericanas y por Brain Trauma Foundation. Son publicadas en este mes de enero en un suplemento de la revista Pediatric Critical Care Medicine.
Las anteriores guías datan del año 2003 y está es la segunda edición actualizada. A continuación les dejo una imagen, que pueden ampliar haciendo click en ella, donde están los cambios de 2012 con respecto a la guía anterior.
Son avaladas por varias sociedades científicas Europeas y Norteamericanas y por Brain Trauma Foundation. Son publicadas en este mes de enero en un suplemento de la revista Pediatric Critical Care Medicine.
Las anteriores guías datan del año 2003 y está es la segunda edición actualizada. A continuación les dejo una imagen, que pueden ampliar haciendo click en ella, donde están los cambios de 2012 con respecto a la guía anterior.
Pueden hacer click en los temas siguientes, cada uno es un artículo por separado donde pueden profundizar en la guía y ver lo que más les interesa.
- Introducción
- Métodos
- Indicaciones para la monitorización de la presión intracraneal
- Umbral para el tratamiento de la hipertensión endocraneana
- Niveles de presión de perfusión intracerebral
- Neuromonitoreo avanzado
- Neuroimágenes
- Terapia hiperosmolar
- Control de la temperatura
- Drenaje de líquido cerebroespinal (cefalorraquídeo)
- Barbitúricos
- Craniectomia descompresiva para el tratamiento de la hipertensión endocraneana
- Hiperventilación
- Corticoesteroides
- Analgésicos, sedantes y bloqueo neuromuscular
- Glucosa y nutrición
- Profilaxis anticonvulsiva
Guías 2012 para el manejo de Trauma Encefálico Severo en pediatría
Esta es una pauta de manejo resumida para la osteomielitis tomada de las guías ABE, que les debe servir como fuente de consulta rápida para enfrentar esta enfermedad. Para verla, click AQUÍ.
Osteomielitis
También conocida anteriormente como Púrpura Trombocitopénica Idiopática o Inmune (PTI), es una enfermedad definida por un conteo de plaquetas menor a 100 mil en ausencia de otra causa reconocible de trombocitopenia. También hay una clasificación basada en el grado de respuesta al tratamiento. La Sociedad Americana de Hematología publicó en la revista Blood esta interesante guía el año anterior. La pueden descargar haciendo click AQUÍ.
Guía de manejo de la Trombocitopenia Inmune
Navegando en Internet me encontré con esta buena idea, incluso bien referenciada por el British Medical Journal. Se trata de la iniciativa colaborativa Mírame, Diferénciate. (http://diferenciate.org/)
Volver a recuperar la confianza de los pacientes, ellos están convencidos (y yo también), que la calidad de la atención en salud mejoraría muchísmo con pequeños gestos como mirar a los pacientes a los ojos. Casualmente hoy estaba viendo una vez más, en medio de mis labores, la película Patch Adams, que es totalmente correspondiente con este tema.
Los pacientes nos buscan no sólo por nuestros conocimientos, sino por sentirse escuchados, comprendidos, acompañados, tener compasión por ellos en el buen sentido de la palabra, en otras palabras, brindarles nuestro AMOR.
Espero que los que leen este blog se unan a la iniciativa, yo además de esta entrada puse la imagen como banner permanente en PiPediatra.
Les envío un abrazo desde Colombia, país en el que quiero que se disemine de forma bien virulenta esta buena iniciativa.
Mírame, Diferénciate
Esta es una guía publicada por Emergency Nurse Resource en que ponen a la luz de la evidencia el uso de distintos métodos para disminuir el dolor ocasionado por las veno punciones o procedimientos que requieran el uso de agujas en los niños en el servicio de emergencias. Es útil para enfermeras y médicos.
Para ver la guía, click AQUÍ.
Dolor asociado al uso de agujas en procedimientos en pediatría en los servicios de urgencias
Este artículo tomado de la Revista de Neurología y publicado ayer habla del estado epiléptico no convulsivo, que a pesar de no ser tan frecuente, es de importancia clínica para el neurólogo porque si éste demora su diagnóstico y tratamiento, se puede empeorar la morbimortalidad de los pacientes con esta patología.
Para ver el artículo, click AQUÍ.
Revisión: Estado epiléptico no convulsivo
Esta guía lanzada el año inmediatamente anterior por el Center for Disease Control and Prevention de Atlanta (CDC), tiene utilidad para el personal de salud que atiende pacientes adultos y pediátricos, es una revisión y actualización de las guías publicadas en 2002.
Un ejemplo de las recomendaciones es que los catéteres umbilicales se deben dejar por un período máximo de 5 días en el caso del arterial y de 14 días el venoso.
Para descargar la guía, click AQUÍ.
Guía del CDC para la Prevención de Infecciones Asociadas a Catéteres
Siguiendo con las guías Británicas de la NICE, luego de dejarles en mi último post la guía de la operación cesárea, ahora les dejo la guía de manejo del embarazo múltiple (gemelos y trillizos). A propósito, hace poco en la Clínica Universitaria Bolivariana de Medellín, donde trabajo como pediatra de la UCI neonatal, nacieron el 22 de diciembre pasado unos cuatrillizos (3 niñas y un niño) y hasta el momento están en buenas condiciones, tolerando la vía oral y a punto de ser dados de alta. Esto nos enorgullece a todos, porque demuestra que somos un centro de alto nivel de complejidad que puede llevar a feliz término casos complejos como este.
Para descargar la guía hagan click AQUÍ.
Guía de manejo del Embarazo Múltiple
Les dejo a continuación las guías de la NICE (Británicas) acerca de la cesárea. Fue publicada en Noviembre pasado y es de mucha utilidad para Ginecólogos, Obstetras, Pediatras, Médicos generales, Enfermeras y estudiantes. Esta guía actualiza las de 2004 y ofrece respuestas acerca de los riesgos de la cesárea frente al parto vaginal, lo que se debe hacer con las madres VIH positivas, el manejo de madres pre-cesareadas, el uso de antibióticos y el manejo de mujeres que desean una cesárea sin tener indicación clínica para esta, entre otras cosas.
Con respecto a la necesidad de que el pediatra esté presente en la cesárea los estudios demuestran que efectivamente las cesáreas presentan mayor probabilidad de tener un score de Apgar más bajo comparada con el parto vaginal. La guía recomienda tener personal entrenado para reanimación neonatal en el quirófano cuando se administra anestesia general o cuando hay evidencia de compromiso fetal (recomendación # 95 de la guía NICE, recomendación grado C)
Les dejo la guía resumida haciendo click AQUÍ y la guía completa haciendo click AQUÍ.Guía para realización de Cesárea
El sindrome de lisis tumoral es un trastorno metabólico grave por la salida de las sustancias intracelulares al espacio intravascular e intersticial, ocasionado por la destrucción masiva de células tumorales. Puede haber daño a varios órganos y se ocasiona casi siempre, luego del inicio de la terapia citotóxica, aunque puede ocasionarse de manera espontánea.
Esta es una revisión publicada por la Sociedad Chilena de Pediatría en su revista, realizada por el Dr Felipe Cavagnaro. Espero que sea de su utilidad.
La pueden descargar AQUÍ.
Sindrome de Lisis Tumoral
De todo corazón espero que el 2012 sea un año en que todos sus sueños se cumplan, sé que será un excelente año para mí y así lo va a ser para tod@s ustedes. Que el universo conspire para que sean felices.
Feliz año 2012
Las amígdalas son un tejido linfático ubicado en la región posterior de la cavidad bucal que tienen un papel importante en la prevención y defensa de infecciones. Las indicaciones para sacar las amígdalas a un niño deben ser claras y determinadas por un especialista (Otorrinolaringólogo o Pediatra). La Academia Americana de Otolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello publicó las guías de Amigdalectomía en Niños (La pueden descargar haciendo click AQUÍ).
En resumen se debe hacer este procedimiento a aquellos niños que presenten por lo menos 7 episodios documentados (énfasis en esta palabra) de amigdalitis bacteriana en el último año o 5 episodios por año en los últimos 2 años o 3 episodios por año en los últimos 3 años y uno o más de los siguientes: Fiebre > 38.3ºC, test positivo para Streptococo del grupo A, adenopatía cervical y/o exudado tonsilar.
También se le ofrece la cirugía a pacientes con trastornos del sueño obstructivos severos, apneas, pero esto se puede profundizar más leyendo a fondo el artículo citado.
Amigdalectomía: Cuándo?
El Sindrome infantil de muerte súbita ha aumentado con el transcurso del tiempo, es por eso, que la Asociación Americana de Pediatría publicó recientemente sus nuevas guías para el manejo de este sindrome. Se hace mucho énfasis en que se debe expandir la prevención al ambiente que rodea al niño. Este síndrome incluye a las muertes presentadas durante el sueño del niño y que pueden ser por sofocación, atrapamiento o asfixia.
Cabe anotar que estas recomendaciones son para niños menores de un año de edad pero que muchas de las medidas de prevención se pueden seguir manteniendo más allá de esta edad.
Les recomiendo leer el artículo completo (Hacer click AQUÍ) y les enumero las recomendaciones grado A a continuación:
- El bebé siempre debe dormir boca arriba
- Usar una superficie firme para dormir
- Compartir el cuarto (pero no la cama), con el bebé (Anotación mía: esto es válido en menores de un año; en mayores de esta edad, si es posible, el niño debe tener su propio cuarto para generarle independencia y autoestima)
- Mantener objetos blandos (almohadas, peluches, muñecos) fuera de la cuna donde duerme el bebé
- Las mujeres embarazadas deben recibir adecuados y regulares controles prenatales
- Evitar la exposición al humo del cigarrillo durante el embarazo y luego del nacimiento del bebé
- Evitar el consumo de alcohol y drogas ilegales durante el embarazo y luego del nacimiento del bebé
- La lactancia materna es recomendada
- Considere el uso del chupo en las siestas y a la hora de dormir
- Evite el sobrecalentamiento del bebé
- No usar monitores cardiorrespiratorios caseros como estrategia para evitar el Sindrome infantil de muerte súbita
- Expandir la campaña de disminución del riesgo a todas las personas responsables del cuidado de niños
Nuevas recomendaciones para evitar la Muerte Súbita
Ha habido varios estudios en los últimos años en que se comparan distintos medicamentos para sedación en niños que van a ser llevados a un TAC cerebral. Estos son: Fenobarbital, Etomidato, Midazolam, Propofol e Hidrato de cloral.
Luego de revisar varios de estos estudios, el fenobarbital demuestra ser mejor que el propofol y el hidrato de cloral por presentar menos efectos adversos y mejor que el midazolam por presentar una mayor tasa de éxito, sin embargo cuando se compara con el etomidato, este último resulta ser el más efectivo y seguro para usar en la población pediátrica según un estudio publicado en el 2007 por Baxter y cols. (Referencia: Baxter AL, Mallory MD, Spandorfer PR, Sharma S, Freilich SH, Cravero J; Pediatric Sedation Research Consortium. Etomidate versus pentobarbital for computed tomography sedations: report from the Pediatric Sedation Research Consortium. Pediatr Emerg Care. 2007;23:690-695.)
¿Cuál es el mejor sedante para los niños llevados a una tomografía cerebral?
Hola a tod@s, les reitero mis disculpas por ausentarme tanto tiempo del blog, pero problemas externos me impedían estar actualizando la página. Trataré de permanecer con la constancia de antes y si es posible un poco más por supuesto que lo haré. Les cuento que en este tiempo he seguido en mis trabajos en Cuidado Intensivo Neonatal y estuve en Punta del Este Uruguay donde asistí en noviembre al congreso mundial de perinatología, donde vi charlas muy interesantes.
A partir de mañana recibirán nuevamente información médica en el ámbito de la pediatría que espero les sea de utilidad.
Desde ya les deseo una feliz navidad!
A partir de mañana recibirán nuevamente información médica en el ámbito de la pediatría que espero les sea de utilidad.
Desde ya les deseo una feliz navidad!
