jueves, 15 de diciembre de 2011
Ha habido varios estudios en los últimos años en que se comparan distintos medicamentos para sedación en niños que van a ser llevados a un TAC cerebral. Estos son: Fenobarbital, Etomidato, Midazolam, Propofol e Hidrato de cloral.
Luego de revisar varios de estos estudios, el fenobarbital demuestra ser mejor que el propofol y el hidrato de cloral por presentar menos efectos adversos y mejor que el midazolam por presentar una mayor tasa de éxito, sin embargo cuando se compara con el etomidato, este último resulta ser el más efectivo y seguro para usar en la población pediátrica según un estudio publicado en el 2007 por Baxter y cols. (Referencia: Baxter AL, Mallory MD, Spandorfer PR, Sharma S, Freilich SH, Cravero J; Pediatric Sedation Research Consortium. Etomidate versus pentobarbital for computed tomography sedations: report from the Pediatric Sedation Research Consortium. Pediatr Emerg Care. 2007;23:690-695.)
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE SEDACIÓN
FUERA DEL QUIRÓFANO EN PACIENTES MAYORES DE 12 AÑOS
COLOMBIA
Escenario clínico: imágenes diagnósticas y
radiología intervencionista
Características del procedimiento: no invasivos, no dolorosos, pero que requieren
inmovilismo. El paciente necesita hipnosis o ansiolisis
Ejemplo: TAC, RMN, radiografía simple
Fuerza Nº Recomendación
Débil a Favor 32
Se sugiere el uso de propofol como primera alternativa para la
sedación de los pacientes mayores de 12 años fuera del quirófano.
Calidad de la Evidencia Muy Baja OOO
Débil a Favor 33
Se sugiere considerar el uso de midazolam o dexmedetomidina
cuando no sea factible el uso de propofol.
Calidad de la Evidencia Muy Baja OOO
Características del procedimiento: invasivos, dolorosos, además requieren inmovilismo;
el paciente necesita analgesia, ansiolisis e hipnosis
Ejemplo: arteriografías y/o venografías con medio de contraste, angioplastias, embolizaciones
selectivas, trombolisis; procedimientos oncológicos intervencionistas, como ablación por
radiofrecuencia, crioterapia, colocación de catéteres, biopsias percutáneas
Recomendación Nº Recomendación
Fuerte a Favor 34
Se recomienda el uso combinado de anestésico local (tópico,
infiltrativo, troncular), ketamina más midazolam como primera
alternativa para la sedación de los pacientes mayores de 12 años
fuera del quirófano.
Calidad de la Evidencia Muy Baja OOO
Débil a Favor 35
Se sugiere considerar el uso de dexmedetomidina o de un opioide
cuando no sea factible el uso de ketamina.
Calidad de la Evidencia Muy Baja OOO
Débil a Favor 36
Se sugiere considerar el uso de propofol cuando no sea factible el
uso de midazolam.
Calidad de la Evidencia Muy Baja OOO
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