miércoles, 16 de marzo de 2011

Foro Internacional sobre la situación del Neumococo en Colombia

El Dr Alejandro Díaz, pediatra de la universidad CES, asistió a este foro realizado en Bogotá el pasado 14 de marzo y nos quiso compartir amablemente sus conclusiones:


LA PRIMERA CONFERENCIA “IMPLEMENTACION DE VACUNAS NEUMOCOCICAS CONJUGADAS” A CARGO DEL DR RON DAGAN, INFECTOLOGO PEDIATRA ISRAELI.

· RECUERDA LA PIRAMIDE DEL NEUMOCOCO, EN DONDE LA ENFERMEDAD NEUMOCOCICA INVASIVA (ENI) (MENINGITIS, NEUMONIA BACTEREMICA, SEPSIS), PRINCIPAL OBJETIVO DE LA VACUNA PCV7 ES LA PARTE MAS ALTA DE LA MISMA, POR CONSIGUIENTE LA FORMA MENOS FRECUENTE DE LA INFECCION, SIENDO MAS PREVALENTES LA OTITIS MEDIA AGUDA Y LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

· EN CUANTO A ENFERMEDAD INVASIVA, MUESTRA ESTADISTICAS DE COMO LA VACUNACION EN ESTADOS UNIDOS A PARTIR DEL AÑO 2000 CON PVC7, MUESTRA UNA DISMINUCION EN LA INCIDENCIA DE CASI UN 80% EN MENORES DE 5 AÑOS

· EXPLICA COMO LA DISTRIBUCION DE SEROTIPOS EN LA ETAPA PREVACUNACION ERA DE UN 80% PARA SEROTIPOS VACUNALES (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F) VS 20% NO VACUNALES, Y COMO ESTA RELACION CAMBIA LUEGO DE LA IMPLEMENTACION DE LA VACUNA, A MENOS DE UN 5% PARA VACUNALES VS 95% PARA NO VACUNALES

· COMENTA COMO LA VACUNA HA TENIDO IMPACTO EN EL CUBRIMIENTO GRUPAL (EFECTO REBAÑO), AL DISMINUIR EL ESTADO DE PORTADOR NASOFARINGEO PARA LOS SEROTIPOS VACUNALES

· LOS PRINCIPALES FACTORES DE ÉXITO PARA LA VACUNA SON: SU EFICACIA, EL POTENCIAL DE DISMINUIR PORTADORES, PERO DEFINITIVAMENTE EL MAS IMPORTANTE ES LA COBERTURA EN VACUNACION

· POSTERIORMENTE COMIENZA A HABLAR ESPECIFICAMENTE DE NEUMONIA, EL CUAL ES DEFINITIVAMENTE EL PROBLEMA A RESOLVER, UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS EN TODO EL MUNDO

· DEMUESTRA CON DIFERENTES PUBLICACIONES, ALGUNAS HECHAS POR EL MISMO, COMO LA VACUNACION CON PVC7 HA MOSTRADO UNA DISMINUCION NO SOLO PARA NEUMONIA CLINICA (8%), NEUMONIA SEVERA (21%), NEUMONIA CONFIRMADA POR RX (33%), Y POR UN “EFECTO ATRIBUIBLE A LA VACUNACION” Y ESTO, EXPLICADO POR LA ALTA FRECUENCIA DE COINFECCION VIRAL-BACTERIANA, TAMBIEN HA TENIDO EFECTO EN DISMINUIR TODAS LAS CAUSAS DE NEUMONIA HASTA EN UN 30%.

· FINALMENTE EN OTITIS MEDIA AGUDA, EXPLICA COMO LA VACUNACION GENERO UNA DISMINUCION HASTA DE UN 40% EN LA PRESCRIPCION ANTIBIOTICA.

· LA PCV7 DEFINITIVAMENTE LOGRO MAS DE LO QUE SE ESPERABA.

· SIN EMBARGO, AUNQUE ES UNA VACUNA BUENA, SIGUE SIENDO DEFICIENTE YA QUE SOLO CUBRIRIA 70 % DE TODA LA CARGA NEUMOCOCICA

· EN PROBLEMAS EN DONDE PREDOMINAN OTROS SEROTIPOS EPIDEMIOLOGICAMENTE: EMPIEMA (1,5,7F,3,6 A,19 A), OTITIS MEDIA (6 A, 19 A), RESISTENCIA ANTIMICROBIANA (6 A, 19 A), SINDROME HEMOLITICO UREMICO (19 A), PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA (1), LA COBERTURA DE PCV 7 NO ES LA ADECUADA

· EL HECHO DE AUMENTAR LOS SEROTIPOS A 13, INCLUYENDO LOS ANTERIORMENTE MENCIONADOS (1,5,7F,3,6 A,19 A), DEFINITIVAMENTE AUMENTA LA COBERTURA, NO SOLO PARA LO QUE YA SE CUBRIA, SINO AMPLIANDO A ESTAS OTRAS ENTIDADES, Y CUBRIENDO LA CARGA NEUMOCOCICA EN MAS DE UN 90%

SEGUNDA CONFERENCIA “SITUACION DEL NEUMOCOCO EN COLOMBIA” A CARGO DEL DR CARLOS TORRES, INFECTOLOGO PEDIATRA BOGOTANO

· REPASA RAPIDAMENTE ALGO SOBRE LA EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA. ENTRE OTROS, MENCIONA QUE EN COLOMBIA HAY 200000 CASOS DE NEUMONIA AL AÑO, LOS CUALES 50 – 70% SON BACTERIANOS Y DE ESTOS HASTA EL 40% SON POR NEUMOCOCO, EL CUAL COMO EN EL RESTO DEL MUNDO ES LA CAUSA MAS FRECUENTE. MENCIONA QUE POR DATOS DEL 2006, SE PRESENTAN ENTRE 8000 Y 10000 CASOS DE ENFERMEDAD SEVERA, LA MAYORIA NEUMONIA, Y OCURREN 700 MUERTES EN MENORES DE 2 AÑOS, CADA AÑO DEBIDO A ESTE GERMEN. 40 – 50% DE LOS CASOS DE MENINGITIS BACTERIANA Y 31% DE LOS CASOS DE OTITIS MEDIA AGUDA SON EXPLICADOS POR NEUMOCOCO (DATOS COLOMBIANOS, EN LA SIGUIENTE REFERENCIA: SIERRA ET AL. BMCINFECT DIS 2011: 11;4)

· HABLA DE LOS COSTOS APROXIMADOS DE UNA NEUMONIA VIRAL (US$472) VS BACTERIANA (US$611)

· LUEGO MENCIONA DOS ESTUDIOS COLOMBIANOS (NO ALCANCE A COPIAR LAS REFERENCIAS). EN DONDE HABLA DE COMO LA VACUNACION CON PCV7 HA SIDO ALTAMENTE COSTOEFECTIVA Y ESTO AL DECIR QUE LOS COSTOS SON MENOS DE UNA VEZ EL PRODUCTO INTERNO BRUTO. SE DEMOSTRO UN AHORRO DE 120 MIL MILLONES DE PESOS, DE LOS CUALES UN 70% FUERON POR REDUCCION DE NEUMONIA.

· LUEGO HACE UN RECUENTO DE COMO HA SIDO LA LEGISLACION EN CUANTO A LA VACUNACION CONTRA NEUMOCOCO EN NUESTRO PAIS: ACUERDO 335 QUE CUBRIA 2% DE LA POBLACION COLOMBIANA Y CON PATOLOGIAS DE RIESGO. LUEGO ACUERDO 366, SE AUMENTABA CUBRIMIENTO AL 10%, Y EMPEZARON A SURGIR ALGUNOS PROGRAMAS PARCIALES EN CALI, MEDELLIN Y BOGOTA, POSTERIORMENTE VIENE EL ACUERDO 406, DONDE SE UNIVERSALIZA VACUNACION EN 10 DEPARTAMENTOS DE BAJOS RECURSOS, Y CONTINUA EN POBLACION DE RIESGO E INDIGENAS. FINALMENTE LA ULTIMA LEY 1373 DEL 2010, EN DONDE SE ASEGURA VACUNACION GRATUITA PARA TODA LA POBLACION, A TODO NACIDO A PARTIR DE NOVIEMBRE DE 2010, SE INCLUYE DENTRO DEL PAI CON EL ESQUEMA 2+1 (2, 4 MESES Y REFUERZO A LOS 12 MESES)

· LUEGO MENCIONA RAPIDAMENTE SEGÚN LAS ESTADISTICAS DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, SOBRE LA DISTRIBUCION SEROTIPICA EN EL PAIS DESDE 1994. LOS MAS FRECUENTES EN NUESTRO MEDIO SON EL 14, 19 A, 1, 6 A Y 5, DE ESTOS, SOLO HAY UNO DENTRO DE PCV7, LOS OTROS, ESTAN INCLUIDOS EN PCV13

· FINALMENTE CONCLUYE: FALTA CONOCER MEJOR LA EPIDEMIOLOGIA, LA VACUNA GENERA UNA INMUNOPREVENCION OPTIMA Y COSTOEFECTIVA, SE HAN TENIDO IMPORTANTES PROGRESOS EN EL PAI, EL OBJETIVO ES LOGRAR UNA COBERTURA UNIVERSAL Y TENER UNA MEJOR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.

ULTIMA CONFERENCIA “EXPERIENCIA EN ISRAEL” NUEVAMENTE EL DR RON DAGAN

· EN ESTA CONFERENCIA, EL DOCTOR DAGAN MUESTRA SU EXPERIENCIA EN ISRAEL. TIENEN UN PROGRAMA DE VIGILANCIA EXTREMADAMENTE INTERESANTE Y BIEN MONTADO, CON REGISTROS PROSPECTIVOS, DESDE HACE 20 AÑOS, INCLUYEN 23 HOSPITALES DE TODO EL PAIS.

· MENCIONA QUE LA PCV7 FUE INCLUIDA EN JULIO DE 2009 CON UN ESQUEMA 2+1, Y EN NOVIEMBRE DE 2010, SE CAMBIO A PCV 13

· CON ESTE PROGRAMA DE VIGILANCIA, LOGRARON DEMOSTRAR LAS CIFRAS QUE MENCIONA EN LA PRIMERA CHARLA, SOBRE DISMINUCION DE ENI, DISMINUCION DE VISITAS Y PRESCRIPCION AB EN OMA, DISMINUCION DE PORTACION E INMUNIDAD DE GRUPO, DISMINUCION EN TODAS LAS CAUSAS DE NAC

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