Esta es una presentación en power point de la charla que dí hoy en el curso de residentes de pediatría de la Universidad Pontificia Bolivariana.
Las comparto con todos ustedes.
Vómito en el Neonato ¿Qué Hacer?
Los invito cordialmente al IX curso de residentes de pediatría de la Universidad Pontificia Bolivariana que se llevará a cabo los días 17 y 18 de septiembre de este año en la facultad de medicina de la universidad.
Los temas están muy variados, actuales e interesantes.
Yo participaré dando la charla llamada: Vómito en el neonato ¿Qué Hacer?
Espero que asistan.
A continuación les dejo en la imagen la información del evento.
IX curso de residentes de pediatría de la U.P.B.
Cada vez más se envían estudios de imágenes en la población pediátrica. Sabían por ejemplo que un TAC toracoabdominal contrastado puede ser equivalente en la dosis de radiación a tomar aproximadamente hasta 500 radiografías simples?
Sin embargo, este no es el único problema. A veces nos encontramos con hallazgos incidentales en las imágenes de columna vertebral y sistema nervioso.
Este artículo de la revista Pediatrics nos habla acerca de ellas y enfoca el manejo. Afortunadamente, la gravedad de estas lesiones suele ser rara, pero el conocimiento que tengamos de estos hallazgos nos ayuda a disminuir la ansiedad de los padres, y por qué no... la nuestra.
Para ver el artículo hagan click AQUÍ.
Hallazgos incidentales en estudios de imágenes cerebrales y de médula espinal en niños
Esta enfermedad es poco frecuente, pero hace algún tiempo llegó el caso a la unidad neonatal donde trabajo y decidimos publicarlo en la Revista Chilena de Pediatría.
Para ver el artículo hagan click en la imagen.
Pentalogía de Cantrell
Hoy en día vivimos con velocidad, queremos todo rápido. Lamentablemente el alta de los recién nacidos no debería ser así. El bebé tiene que ser evaluado para descartar enfermedades potencialmente graves y prevenibles en el periodo neonatal temprano, asegurar la alimentación y proporcionar puericultura a los padres. Conozco sitios donde el alta del recién nacido se da a las 6 horas del parto, lo que me parece sumamente riesgoso.
La Academia Americana de Pediatría (AAP) da sus recomendaciones en este aspecto y aunque no es una camisa de fuerza que debemos seguir al pié de la letra, si nos debe dar una pauta de lo que se debe hacer con los binomios madres y recién nacidos después de un parto normal, y ni qué decir de los que tuvieron alguna dificultad.
En general la AAP no recomienda el alta del recién nacido antes de 48 horas pero si esto no es posible, se debe reevaluar al bebé en las próximas 48 horas ya sea en su propio hogar o en un centro con personal de salud experto en el tema. Sé que esto no se cumple en nuestros países, pero artículos como estos nos debe hacer cambiar nuestras pautas de manejo de los recién nacidos para disminuir su morbi-mortalidad.
Para ver el artículo de la revista Pediatrics y profundizar, por favor hagan click AQUÍ.
Momento del Alta del Recién Nacido
Este artículo publicado este mes de abril de 2015 en la revista The Pediatric Infectious Disease Journal fue hecho en el país africano de Malaui en el cual las condiciones generales del país son consideradas como pobres.
Sin embargo, en muchas áreas de nuestros países Latinoamericanos nos podemos parecer en las condiciones en que viven nuestros hermanos al otro lado del Atlántico. Por eso este artículo es importante, porque vuelve a las bases de la medicina, la que es cercana a las comunidades pobres, que en nuestra región se maneja con la estrategia AIEPI recomendada por la OPS.
Les recomiendo este artículo el cual lo pueden ver en el siguiente link: http://journals.lww.com/pidj/Fulltext/2015/04000/Prevention_and_Treatment_of_Bacterial_Meningitis.21.aspx
Prevención y tratamiento de la meningitis bacteriana en lugares con pocos recursos
Nunca es suficiente hablar de los efectos deletéros que hace el cigarrillo en el desarrollo del feto. Por eso es siempre importante recordarles a las futuras y actuales mamás que no se debe fumar en el embarazo.
Este artículo de la revista Acta Paediatrica nos demuestra una vez más, al igual que muchos otros artículos, los efectos nocivos del cigarrillo en el desarrollo fetal. Por ejemplo, demuestra que el tamaño cerebral es menor, que la nicotina afecta la microestructura cerebral y que esos efectos se prolongan a la edad adulto e incluso a las generaciones futuras.
Para ver el artículo, hagan click AQUÍ por favor.
Fumar durante el embarazo afecta el desarrollo cerebral fetal
La Retinopatía de la Prematurez (ROP) es una complicación conocida de los recién nacidos prematuros por el desarrollo anormal de la vascularización en la retina. Afecta en algún grado a más del 50% de los bebés que nacen con peso menor a 1000g. En países en desarrollo como los nuestros, incluso afecta a niños menores de 2500g. En 2010 hubo más de 184000 niños alrededor del mundo con ROP de los cuales 53500 fueron ROP severas, es decir, con ceguera potencial, lo cual hace que los pediatras y el personal de salud tengamos la gran responsabilidad de atacar este problema con una adecuada prevención, mediante guías y protocolos para hacer tamizaje temprano de los bebés con riesgo de ROP.
Este artículo publicado en ADC Fetal & Neonatal Edition en marzo de 2015 nos muestra el impacto que tiene esta enfermedad en la forma del ojo con sus consecuentes defectos refractivos, la incidencia de estrabismo y las alteraciones en la agudeza visual, para dar unos ejemplos.
Les invito a verlo haciendo click AQUÍ.
Impacto de la retinopatía de la prematurez en las estructuras oculares y las funciones visuales
Para evitar errores en la dosificación de las medicinas que vienen en forma líquida y se suministran vía oral a los niños, la AAP (American Academy of Pediatrics) recomienda lo siguiente:
- Usar dosis basadas en mililitros (sistema métrico) no usar por ejemplo onzas y que las historias clínicas electrónicas, laboratorios y farmacias se acoplen a este sistema métrico
- La abreviatura de mililitros debe ser "mL"
- Usar cero antes cuando la dosis sea menor a 1mL (ejemplo: 0.5mL)
- No usar el cero como decimal cuando el número de mL sea entero (ejemplo: 5mL, no usar 5.0mL) para evitar errores de dosificaciones 10 veces mayor
- Especificar claramente la concentración en las prescripciones (mg/mL)
- Especificar claramente la frecuencia de administración (ejemplo: usar "diario" en vez de "d")
- Pedir que los familiares repitan la dosis ordenada
- usar dispositivos que suministren adecuadamente la cantidad exacta de mililitros, por ejemplo las jeringas, evitar usar cucharadas o media cucharadita
Recomendaciones para formular medicamentos líquidos orales en niños
Desde mi punto de vista es inconcebible el hecho de que haya padres de familia que voluntaria y conscientemente deciden no vacunar a sus hijos teniendo al alcance las vacunas para prevenir enfermedades que en algunos casos son mortales.
Los pediatras debemos educar más a la sociedad para lograr que las coberturas de vacunación aumenten en todos los países.
Los pediatras debemos educar más a la sociedad para lograr que las coberturas de vacunación aumenten en todos los países.
Padres por favor vacunen a sus hijos
El parto en el agua es una práctica que cada vez más se está utilizando alrededor del mundo. Sin embrago, existe mucho desconocimiento frente al tema y los abordajes que se hacen de este a menudo, son hechos por personas que no son profesionales de la salud especializados en el tema como los giencólogos, obstétras , pediatras y neonatólogos, quienes son los verdaderos expertos en el manejo de este momento tan especial como lo es el nacimiento de un bebé.
En resumen no se recomienda esta clase de parto en el agua a menos que sea en el contexto de un estudio clínico controlado por los riesgos que acarrea para la madre y el bebé.
Si esto es lo que se recomienda en un país como España que comparado con varios de nuestros países Latinoamericanos tiene un sistema de salud más adecuado, es prudente sugerir que la práctica del parto en el agua en nuestros países tampoco se debe hacer por fuera del contexto de un estudio clinico controlado.
Este es el consenso de las sociedades españolas de neonatología y de la sección de medicina perinatal de la sociedad española de obstetricia y ginecología.
Fue publicado en la revista Anales de Pediatría este mes de febrero y lo transcribo aquí para su lectura y análisis.
A continuación la transcripción del texto:
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA
Atención del parto en el agua. Consenso
de la Sociedad Española de Neonatología y de la Sección de Medicina Perinatal
de la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología
Underwater delivery. Consensus of the
Spanish Neonatology Society and the Perinatal Section of the Spanish Obstetrics
and Gynecology Society
M. Iriondo Sanz, M. Sánchez
Luna, F. Botet Mussons, T. Martínez-Astorquiza,
J.M. Lailla Vicens,
J. Figueras Aloy.
Resumen
La atención del trabajo de parto en el agua como alternativa al parto
tradicional es una práctica que se ha incrementado en muchos países. Se ha
constatado que esta modalidad de parto es un método eficaz para disminuir el
dolor y acortar el tiempo de dilatación. La American Academy of Pediatrics y
The American College of Obstetricians and Gynecologists han publicado un
informe clínico en el cual señalan los potenciales beneficios maternos durante
la primera parte del parto pero ponen en entredicho la realización de esta
técnica durante el expulsivo y el nacimiento del recién nacido. En este
informe, la Sociedad Española de Neonatología y la Sociedad Española de
Obstetricia y Ginecología analizan la evidencia científica disponible en la
actualidad sobre la realización del parto bajo agua y el impacto que puede
tener esta práctica en la madre y sobre todo en la salud del recién nacido.
Abstract
Immersion in water during labor and delivery as an alternative to
traditional delivery is a practice that has increased in many countries. This
technique is effective in reducinge pain and duration of labor. The American
Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and
Gynecologists have published a clinical report which indicates the potential
maternal benefits during the first stage of labor but, questions the
performance of this technique during delivery and birth of the newborn. In this
report, the Spanish Society of Neonatology and the Spanish Society of
Obstetrics and Gynecology analyze the current scientific evidence on water
immersion delivery, and the impact this practice could have in the mother and
especially in the wellbeing of newborn.
Keywords
Immersion in water, Labor, Delivery, Newborn
Palabras clave
Inmersión en agua, Parto, Expulsivo, Recién nacido
Introducción
La atención del trabajo de parto en el agua es una alternativa al parto
tradicional que va aumentando su cuota de popularidad en muchos países y
actualmente es una demanda real, dentro del colectivo de gestantes. Además se
ha constatado que la atención del parto en el agua durante el expulsivo ha
empezado a solicitarse de forma esporádica.
En el año 2006, el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists y
el Royal College of Midwives del Reino Unido elaboró una guía clínica para
asistir el parto bajo agua en madres sanas con gestaciones no complicadas.
En el año 2010, se publica la «Guía de práctica clínica sobre la atención al
parto normal»,
en donde se recomienda (fuerza de la recomendación, A) la inmersión en agua
caliente como un método eficaz de alivio de dolor durante la fase tardía de la
primera etapa del parto, aunque no se hace referencia alguna a la asistencia al
periodo expulsivo en el agua. Recientemente la American Academy of Pediatrics
(AAP) y The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) han
publicado un informe clínico en el cual señalan los potenciales beneficios
maternos durante la primera parte del parto pero ponen en entredicho la
realización de esta técnica durante el expulsivo y nacimiento del recién
nacido. Existen pocos estudios de prevalencia de esta práctica y se estima que
alrededor del 1% de los partos en el Reino Unido incluye al menos un periodo de
atención del parto en el agua.
En nuestro medio, según datos del Grupo Español de Reanimación neonatal
pendientes de publicación,
el 17,4% de 155 centros hospitalarios encuestados en el 2012 sobre prácticas en
reanimación en sala de partos, disponen de bañera en su paritorio y practican
en casos seleccionados partos atendidos en el agua, de forma mayoritaria
durante el trabajo de parto. Este procedimiento es más frecuente en los centros
de nivel asistencial i-ii que en los de nivel iii (25,4% vs. 10,7%; p < 0,05).
En EE. UU., en una encuesta publicada en el año 2001, se objetivó que 143 maternidades disponían de bañera y en el Reino Unido, según
datos del año 2006, al menos 295 maternidades disponen de este servicio.
El objetivo de este informe es difundir en nuestro medio el posicionamiento de
la Sociedad Española de Neonatología y de la Sociedad Española de Obstetricia y
Ginecología sobre la realización del parto bajo agua y el impacto que puede tener
esta práctica en la madre y sobre todo en la salud del recién nacido.
Beneficios y riesgos para la madre y el recién nacido
Se publicó una revisión Cochrane en
el año 2009 que analiza 12 ensayos clínicos controlados y aleatorizados (3.243
gestantes) de partos atendidos en el agua. De los 12 ensayos clínicos, 9
analizaron la inmersión durante la primera etapa del parto, 2 de ellos la
primera y la segunda etapa del parto, y solo uno comparaba la segunda etapa del
parto con controles. En esta revisión Cochrane se objetiva que la inmersión
durante la primera etapa del parto se asocia a una disminución en el uso de
analgesia epidural, espinal o paracervical en las gestantes atendidas en el
agua comparadas con controles (478/1.254 vs. 529/1.245) (RR: 0,90; IC del 95%,
0,82 a 0,99) y de una menor duración del primer estadio de parto (−32,24 min de
diferencia media) (IC del 95%, −58,7 a −6,13). No se observaron diferencias en
la frecuencia de partos vaginales, indicaciones de cesárea, uso de oxitocina,
trauma perineal o infección entre las gestantes asistidas durante el parto en
el agua y los controles. De los 3 trabajos que comparan el periodo expulsivo en
el agua con controles, se observó en uno de ellos un mejor nivel de
satisfacción materna con la experiencia del parto asistido en el agua (RR:
0,90; IC del 95%, 0,82 a 0,99). En relación con los efectos sobre la salud del
recién nacido, no se objetivaron diferencias en las puntuaciones del test de
Apgar (puntuación < 7 a los 5 min), ingresos en la Unidad Neonatal o
incidencia de infección, al comparar partos atendidos en el agua y
convencionales, aunque en general la patología neonatal no era el objetivo de
estos trabajos. Los estudios incluidos en esta revisión sistemática presentan
algunas limitaciones, como son tamaños de muestra pequeños en algunos de los
ensayos evaluados y ausencia de ciego, hechos que pueden producir resultados
sesgados y dificultad en la fiabilidad de los hallazgos encontrados. Ninguno de
estos 12 ensayos clínicos de la revisión Cochrane ha
mostrado beneficios para los recién nacidos procedentes de partos atendidos en
el agua y el trabajo de Nikomen en 1999, con una muestra de 60 partos en cada
opción, refiere menor puntuación de Apgar a los 5 min y una muerte perinatal en
los nacidos en el agua.
Los trabajos que evalúan la seguridad del parto atendido en el agua
presentan importantes limitaciones. Algunos de ellos no especifican si el parto
en el agua hace referencia a la primera o a la segunda etapa del parto, otros
son retrospectivos y se limitan a un centro, hay estudios observacionales que
comparan la población de estudio con controles históricos, opiniones de
expertos y falta de experimentación básica en animales o humanos que permitan
conocer los mecanismos fisiológicos que producen los beneficios publicados.
Por eso es difícil establecer la incidencia de complicaciones maternas o
neonatales en el parto asistido en el agua. En el recién nacido, se han
publicado algunas series o casos clínicos aislados, como sepsis (también
materna), dificultades de la termorregulación, shock hipovolémico por desgarro
o rotura del cordón umbilical, intoxicación por agua (hiponatremia), dificultad
respiratoria del recién nacido por aspiración de agua (ahogamiento o casi
ahogamiento) y encefalopatía hipóxico isquémica.
Se han descrito recién nacidos que han fallecido por afectación respiratoria
grave o sepsis por Pseudomonas aeruginosadespués de nacer en partos
atendidos en el agua.
Se trata de casos poco frecuentes pero potencialmente muy graves.
En condiciones normales, los recién nacidos inmersos en agua al nacer no
la aspiran debido al «reflejo de inmersión o de buceo» que les protege; sin
embargo, existe suficiente evidencia experimental y clínica de la pérdida de
este reflejo en condiciones de compromiso fetal que puede inducir a iniciar la
respiración y realizar reflejos de «gasping» pudiendo aspirar
agua al estar sumergidos.
Consideraciones finales
Con los datos actuales, se puede afirmar que en gestaciones no
complicadas y a término, el desarrollo de la primera etapa del parto en el agua
es una técnica que disminuye las necesidades de analgesia farmacológica y la
duración del trabajo de parto, aunque no mejora los resultados perinatales. Sin
embargo, la seguridad y la eficacia de la atención en el agua durante el
expulsivo no está establecida, ni para las madres ni para los recién nacidos.
El desarrollo de la segunda fase del parto con expulsivo bajo el agua
solo ha demostrado un mayor grado de satisfacción materna5 sin
otros beneficios para la madre o el recién nacido y se han publicado casos de
complicaciones y evolución fatal en el recién nacido.
Por todo ello, es necesario proporcionar una información objetiva,
detallada y basada en datos concretos a las madres que desean un parto atendido
en el agua, especificando la indicación, las posibles contraindicaciones, los
beneficios y los riesgos, tanto para su salud como para la de su recién nacido.
En el informe clínico de la AAP y la ACOG,
se afirma que la práctica de atención en el agua durante la segunda etapa del
parto, debe ser considerada un procedimiento experimental que solo debería ser
llevada a cabo en el contexto de ensayos clínicos controlados y, por tanto,
diseñados de forma apropiada.
El respeto a la autonomía y la libertad de elección por parte de la
madre tiene como límite la seguridad del recién nacido.
En la actualidad, ante la falta de evidencia científica de ningún
beneficio y la ausencia de datos de seguridad sobre la salud del recién nacido,
así como la existencia de casos clínicos con complicaciones graves o de
evolución fatal documentados, la Sociedad Española de Neonatología, a través de
su Comité de Estándares y del Grupo de Reanimación Neonatal, avalada por la
Sección de Medicina Perinatal de la Sociedad Española de Obstetricia y
Ginecología, y en consonancia con la postura de la AAP y la ACOG, recomienda
que esta modalidad de parto solo se contemple en el contexto de un ensayo
clínico controlado.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
A
Gloria Moretones Suñol, Francisco José Cambra Lasaosa y Ana Martín Ancel, por
sus valoraciones metodológicas y éticas del documento.
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Autor para correspondencia.
Copyright © 2014. Asociación Española de Pediatría
