Continuando con los regalos de navidad, esta vez les dejo un libro de cardiología acerca de la auscultación cardiaca en pediatría, se llama: Pediatric Heart Sounds. Espero les sea de utilidad.

Lo pueden bajar acá:

Personalmente en mis estudios siempre tuve dificultades para aprender a interpretar los gases arteriales y los electrocardiogramas. Esto requiere mucha practica y constancia. Para facilitarles las cosas al menos en uno de esos aspectos, les dejo gratis un libro para interpretación de gases arteriales versión 2009.

Reflexionemos acerca de estas dos cifras proporcionadas por la FAO:

Es increíble pensar en esta cantidad y a la vez absurdo saber que Latinoamérica es una despensa de alimentos a nivel mundial. El problema no es en la producción de alimentos, es en la poca capacidad económica para comprarlos debido al encarecimiento que tuvieron estos en 2006 y 2007. Con esas cifras nos alejamos cada vez más de los objetivos del milenio de la ONU.

Se perderá una generación productiva de niños que están desnutridos sumiendonos aún más en el subdesarrollo, mientras que los países ricos gastan miles y miles de millones de dólares salvando entidades financieras corruptas.

Reflexionemos y veamos que podemos hacer desde esa silla al frente de tu computador para poder solucionar en algo nuestros problemas Latinoamericanos.

Este es un artículo de la revista Pediatrics de Noviembre de 2008 en el que se relata un estudio retrospectivo observacional, comparando el manejo del neumotórax en el neonato con tubo a tórax, aspiración con aguja y manejo expectante. Se demostró que una cantidad importante de pacientes se pueden tratar sin procedimientos invasivos siempre y cuando tengan parámetros ventilatorios, clínicos y de gases arteriales aceptables.

Para ver el artículo completo hacer click en:

Esta vez les dejo otro libro, el tema ahora es un poco diferente pero muy útil sobre todo para aquellos interesados en la internet. Es un libro versión 2009 llamado Internet Cool Tools for Physicians.

Este artículo es el consenso Europeo de 2007 acerca del sindrome de dificultad respiratoria neonatal conocido también como enfermedad de membrana hialina por deficiencia de surfactante.

Trae las recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de esta entidad.

Esta vez no hablaré de la pirámide nutricional usada en varios países para lograr la adecuada nutrición de los niños. Mi comentario es acerca de las PIRÁMIDES financieras que tienen a Colombia en una crisis del sector sin precedentes.

Miles de personas incautas han perdido sus ahorros de toda la vida y hasta más porque se endeudan mucho más para ganar dinero fácil con estas empresas ficticias que prometen jugosas ganancias en poquísimo tiempo. Los que ingresaron al juego inicialmente ganaron, pero los últimos pierden todo y ven como unos pícaros que hasta sarcásticamente y cruelmente dejan cartas de despedida se llevan todo su dinero. Pero esta situación tiene un fondo y un origen, y es que los bancos en Colombia son unos emporios económicos que ganan billones de pesos anuales en ganancias netas y no retribuyen de ninguna manera estas ganancias con la población, ya que sus intereses cuando una persona deposita su dinero son por decir algo explícito: microscópicos, no se gana prácticamente nada guardando el dinero en un banco, a eso le sumamos que los bancos en Colombia cobran por absolutamente todas las transacciones que se hacen, por ejemplo: consulta de movimientos y extractos anteriores, cuota de manejo de tarjetas débito en la que le cobran a las personas por el uso de los cajeros automáticos, consulta de saldo y transferencias, el uso de la banca virtual en internet, cartas de referencia, etc. Si alguien en una cuenta bancaria tiene $100.000 pesos (aproximadamente U$48) y no mueve este dinero para nada, es probable que en más o menos un año su saldo sea mínimo o nulo debido a todos estos gastos que acabo de mencionar, es decir, el banco nos quita nuestros ahorros en vez de generarnos ganancias.

Yo sinceramente no sé que hacen los bancos con sus enormes ganancias aparte de enriquecer a sus pocos dueños y servir de PIRÁMIDES para el gobierno. Por ejemplo, no sería bueno que con esas ganancias los bancos dieran más empleo?, quién no ha ido a un banco a hacer una inmensa fila para pagar algo viendo como trabajan dos cajeros y tres o cuatro cubículos más desocupados sin nadie en ellos para atender a toda esa gente que espera?. Por qué no dan unas tasas de interés más altas para los ahorros y disminuyen la de los préstamos?

Quizás estas preguntas no le interese a nuestro gobierno responderlas porque se beneficia de las ganancias exorbitantes de los bancos, recuerden el impuesto temporal del 2 x mil que ahora es permanente y es del 4 x mil.

Nuestro gobierno no hace nada viendo estas injusticias...

Eso justifica en parte porque las personas arriesgan sus ahorros en estas PIRÁMIDES. Ojalá las personas no sigan perdiendo su dinero de esta forma y no meta su dinero a esas empresa ficticias, pero también pongo un OJALÁ grande para que algún día las personas exijan que los bancos se comporten con los Colombianos como nos merecemos.

Hay otra PIRÁMIDE que mantiene nuestro gobierno hace muchos años, para ser más concretos, desde 1993, y es la PIRÁMIDE de la salud, donde como en sus similares captadoras de dinero, las EPS y el gobierno captan masivamente dinero del sueldo de todos los trabajadores para enriquecer a los dueños de estas entidades de salud mediante la prestación de servicios de salud de pésima calidad, medicamentos y procedimientos fuera de los planes de salud, salarios ínfimos para el personal de salud, infraestructura y tecnología arcaica.

Se comporta como una típica PIRÁMIDE donde una base numerosa de personas aportan dinero para que los intermediarios, el gobierno, las EPS, las IPS, los administradores y accionistas reciban las jugosas ganancias del sistema de salud Colombiano. Los de la amplia base salen estafados por los pésimos servicios de salud que reciben y recordemos que los integrantes del personal de salud también estamos en la base de la PIRÁMIDE y resultamos engañados trabajando más por poco y en deterioro de la salud de nuestros pacientes. Las EPS son uno de los negocios más rentables de Colombia según las estadísticas. Hasta cuando nos vamos a quedar en esta situación sin hacer nada?

He dicho.

Me gustaría saber sus opiniones al respecto.

Este es un artículo muy bueno acerca de la evaluación y manejo de la desnutricion aguda moderada y severa publicado en el último número del British Medical Journal. Diferencia estas dos clases de desnutrición, da pautas acerca de cuando manejar ambulatoriamente y cuando intrahospitalariamente, si se deben trasfundir o usar líquidos endovenosos, en fín es un buen artículo de revisión.

Los hallazgos desafían la creencia generalizada de que los cuidadores mayores aumentan la probabilidad de lesiones.
Cuando los padres trabajadores escogieron a los abuelos para cuidar de los niños de corta edad el riesgo de lesión infantil se redujo casi a la mitad, señala un estudio de EE. UU. que desafía la creencia generalizada de que los niños son más propensos a sufrir una lesión si están al cuidado de sus abuelos.
En comparación con el cuidado de la guardería, el de la madre u otros familiares, el cuidado de la abuela estaba asociado con un menor riesgo de lesiones, dijeron investigadores de la Facultad de salud pública Bloomberg de la Johns Hopkins.
"El crecimiento reciente en el número de abuelos que cuidan de sus nietos ha hecho que algunos observadores se preocupen de que no se sigan las prácticas de seguridad modernas. Por el contrario, esta investigación nos dice no sólo que no existe evidencia que avale esta teoría, sino que las familias que eligen a los abuelos para que cuiden de sus niños experimentan menos lesiones infantiles", señaló en un comunicado de prensa el autor del estudio, el Dr. David Bishai, profesor en el departamento de población, salud familiar y reproductiva de la Bloomberg.
"En vista de que las lesiones son la causa número uno de muerte infantil en Estados Unidos, es crucial que sigamos determinando el riesgo y los factores de protección", agregó la coautora del estudio Andrea C. Gielen, directora del Centro para la investigación y política de lesiones en el departamento de gestión y política de salud de la Bloomberg.
"Se necesitan estudios adicionales sobre cómo las familias eligen a sus parientes para cuidar de los niños y el estilo de cuidado real de los abuelos, porque el efecto protector de los abuelos podría depender de escoger a la abuela o al abuelo correcto", subrayó Gielen.
Para este estudio, los investigadores analizaron los datos de la Evaluación nacional del Programa de medidas saludables para la primera infancia, que incluye más de 5,500 recién nacidos registrados en 15 ciudades de EE. UU., con un seguimiento de 30 a 33 meses.
Además del cuidado, los investigadores estudiaron la relación entre la estructura familiar y el riesgo de lesiones. La probabilidad de lesiones era mayor entre los niños de padres que nunca se casaron en comparación con los niños de madres que permanecieron casadas durante la vida del niño. Los niños de hogares en los que padre no vivía en casa también eran más propensos a sufrir lesiones. Tales asociaciones fueron independientes del ingreso familiar.
El estudio aparece en la edición de noviembre de la revista Pediatrics

Este es un articulo publicado este mes en la revista Archives of Disease of Childhood Fetal & Neonatal Edition en que se dan pautas para saber cuando se debe trasfundir a un prematuro.

Click en: http://fn.bmj.com/cgi/reprint/93/6/F469

Este artículo menciona las indicaciones y los difreentes medicamentos usados para inducir el sueño en los niños. Tambien habla un poco de la narcolepsia.

Salió publicado este mes en Archives of Disease of Childhood, para verlo click en:

Este es un libro de fundamentos básicos de farmacología pediátrica, quiero aclarar que no trae dosificaciones. Se llama Paediatric Drug Handling y fue editado en el año 2007. Como la mayoría de información actualizada, está en inglés.

Para descargarlo de rapidshare click en: Libro Farmacología Pediátrica

Este es un artículo muy completo acerca de los accidentes cerebrovasculares en pediatría, abarca los desencadenantes, sus etiologías, la presentación clínica y su manejo.

Salió publicado en la revista Archives of Disease of Childhood.

Para ver el artículo click en:

Nuestro país en este momento está viviendo una crisis en el sector laboral, múltiples entidades del estado están entrando en huelga como el sector judicial y la DIAN (entidad encargada del recaudo de impuestos en Colombia). El sector salud no es ajeno a esta crisis y el colegio Colombiano de médicos generales está haciendo un llamado para realizar un paro nacional en el sector salud y en un documento que adjunto a continuación da sus razones. Espero lo lean porque está muy interesante.

Yo no puedo decir si con un paro se va a solucionar la situación de la salud en Colombia, pero lo que si sé es que los motivos que aduce la carta son muy valederos. El gremio de la salud es muy desunido y si todos fuéramos para el mismo lado creo que conseguiríamos muchas más cosas en beneficio de los pacientes y el nuestro. Quiero aclarar que desde esta página no estoy haciendo llamado al paro, creo que entrar en el paro es una decisión personal, pero si siento que mi deber es informar y denunciar la situación de salud de mi país.

La carta es la siguiente:

EL COLEGIO NACIONAL DE MEDICOS GENERALES DE COLOMBIA Y LA SALUD DE LOS COLOMBIANOS

En estos catorce años nueve meses de puesta en practica la Ley 100 de 1993 hay un acumulado de evidencias sobre las violaciones del derecho a la salud, mala calidad de la atención, inequidad expresada en seis(6) planes de beneficios, exclusión, trafico de afiliados, selección adversa, corrupción e inmoralidad alrededor de las afiliaciones y entrega de subsidios, desorden en las bases de datos que lleva a  las EPSs a captar recursos inescrupulosamente, asimetría que conduce al favorecimiento de la intermediación financiera, negación de servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud, oficialización de la integración vertical que orienta hacia el monopolio y el oligopolio, inversión de recursos para salud en otras líneas de negocio, enriquecimiento del capital financiero en forma aberrante, entre otros,  el consorcio Fidufosyga,  regulación sino escasa, amañada del Minprotecciòn Social, omisiones en vigilancia, inspección y control de parte de la Supersalud, constreñimiento del ejercicio profesional,  pauperización de los trabajadores del sector y el mal llamado “Paseo de la Muerte”, son razones de peso para caracterizar la situación de salud del país como crítica.

Estos hechos nos dan la razón para exigir una reformulación del actual sistema y modelo de salud. El legislativo está en deuda con los colombianos, ya que la mal llamada reforma consignada en la Ley 1122 de Enero de 2007 no significó ningún cambio estructural que incidiera en la naturaleza de la norma que representara una garantía para la mejora del Estado de Salud de la población.

Con  fecha 31 de Julio del presente año la honorable Corte Constitucional mediante Sentencia T-760, a sabiendas de la realidad que vivimos los colombianos frente al tema de la salud,  pone en cintura al Minprotecciòn Social, al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, a la Comisión de Regulación  en Salud, a las EPSs, al Consorcio Fidufosyga, a los entes territoriales, las Secretarias de Salud, la Superintendencia Nacional de Salud y  al Ministerio de Hacienda.

Lo que no pudieron hacer por incapacidad política pública, por ineptitud y por los compromisos polìtiqueros tanto del Ministro Diego Palacios como de los Senadores y Representantes a la Cámara que defienden los intereses de las EPS,  tuvo que hacerlo a la Corte Constitucional.

Los que no somos ingenuos sabemos que la mano invisible de la intermediación es la que por debajo de la mesa define cuales son las decisiones que tanto  en el Congreso como en el Ministerio de Protección Social se deben aprobar.

Entonces después de 14 años / 9 meses de implementado este modelo, lo que existe es un panorama sombrío y de pronostico reservado, ya que todos los antecedentes que originaron el actual SGSSS,  en la actualidad no solo persisten, sino que además de haberse agravados algunos, han surgido otros, lo cual ha generado la más profunda crisis  en la salud en toda la historia política del país.

Otros hechos confirman lo anterior:

1- La posición hipertrófica hacia el control del gasto por parte de las EPSs viene causando serio deterioro de la calidad en vista que cuando la reducción va más allá del punto hipotético a partir del cual se pone en riesgo al paciente, induce una mayor morbilidad, mayor mortalidad, mayor discapacidad y mayor insatisfacción del paciente.[1]

2-Se ha venido presentando a partir de la implementación del actual sistema y modelo un deterioro de la calidad de la atención, del profesionalismo y del capital intelectual del sistema, con el consiguiente detrimento del Acto Médico. [2]

3- La salud paso de ser un derecho a una mercancía y con ese tratamiento se exige a los médicos prácticas que los obliga a violar la ética médica.[3]

4-El tener un Plan Obligatorio de Salud (plan de beneficios) que desde hace 15 años no se actualiza con los adelantos técnico-científicos genera mala calidad de la atención.

5-La tecnología obsoleta con la que se apoya la atención en las instituciones tanto públicas como privadas, es imposible renovarla o modernizarla en las condiciones de pobreza económica, ya que el Estado, el mayor deudor, no cancela los servicios que le corresponde pagar.

6-La aprobación de una Ley de Talento Humano en salud que busca aumentar las probabilidades de ocurrencia de resultados no con calidad sino a un menor valor, exigiéndoseles a los profesionales y técnicos del sector el cumplimiento de unos requisitos permanentes de actualización para garantizar criterios de calidad con cargo a su ya pauperizado bolsillo. Los costos que dicha actualización trae consigo, es responsabilidad solo de los profesionales. La Ley no obliga al Estado, ni a los intermediarios, ni a los prestadores (públicos o privados) a financiar con tiempo y dinero dicho proceso.

7-La fatiga del profesional de la salud por jornadas agotadoras para compensar ingresos dignos, que sumada al mal pago, sin descanso, sin vacaciones, trabajando a destajo, etc. no pueden generar buenos resultados.

Una minoría de los colombianos recibe atención médica de buena calidad, la gran mayoría, recibe atención para pobres, “Medicina Basada en la Indigencia” 

La encuesta nacional realizada el año pasado por la Defensoría del Pueblo pone al descubierto el constreñimiento del Acto Médico que sistemáticamente practican algunas Entidades Promotoras de Salud  e Instituciones Prestadoras de servicios de Salud.

El deterioro del ingreso médico, la deslaboralización, las lesivas formas de contratación, la violación al Código Sustantivo del Trabajo y la pauperización creciente de los trabajadores del sector  están al orden del día.

En 1995 los médicos especialistas recibían mensualmente en promedio $2.005.921, y los médicos generales $1.347.073. Si traemos a valor presente estos ingresos, serían salarios devengados por pocos. La encuesta de la Defensoría nos informa también que el ingreso promedio mes de los médicos en general era de $3, 5 millones. Además, más de la mitad gana menos de 2 millones 900 mil pesos y solo el 10 por ciento gana más de 6 millones de pesos sumando sus vínculos con sector público, el privado y la actividad particular. (El Tiempo)

Para esa misma época, el 64% de los médicos entrevistados ocupaba cargos de planta, el 25.3% por contrato y el 10.7% con otro tipo de vinculación, es decir, el 36% no tenía vínculo formal. Al 15% se le paga por horas, al 11% por honorarios, al 6% por paciente atendido y la forma de contratación se hace a través de intermediarios denominados Cooperativas de Trabajo Asociado, quienes se quedan con una buena parte de lo que nos corresponde por nuestro trabajo.

Para garantizarnos unos ingresos salariales que sirvan para mitigar nuestras necesidades personales y familiares tenemos que realizar jornadas extenuantes de turnos nocturnos empatadas con turnos diurnos hasta de 36 horas continuas. Con relación a seguridad social, no están afiliados a salud el 17.3%, carecen de pensiones 29.2% y sin aseguramiento a riesgos profesionales el 37.3%. El desempleo médico llega a un 13% (un 8% de desempleados propiamente dichos y un 5% que trabaja en otro oficio)

Estudios del 2001 mostraban que la mayoría de los médicos (55,7 por ciento) pertenecía a los estratos 4 y 5. Hoy, esa misma población pertenece a los estratos 3 y 4(El Tiempo).

Visto así las cosas, después de la sentencia de la corte constitucional, solo queda pendiente ajustar lo ateniente al recurso humano para la salud en cuanto al tratamiento que económicamente debemos justamente percibir como producto de nuestra actividad laboral. Es menester tener en cuenta que si quien presta el servicio lo realiza en condiciones infraestructurales antiéticas, recibe un mal trato en educación médica continuada y salarialmente, el resultado de la atención va a tener deficiencias.

La medicina como profesión ha sido impactada en su humanismo, los principios éticos son bombardeados por los patronos de turno.

El profesionalismo medico hay que reivindicarlo y es uno de los compromisos y responsabilidad de nuestro Colegio Nacional de Médicos Generales de Colombia

Somos una población de aproximadamente 57.000 médicos (2.004) y unos 170.OOO profesionales de la salud no médicos, quienes hemos venido soportando estoicamente esta degradante situación. La historia ha demostrado que la arbitrariedad y el atropello siempre serán temporales, y  que tarde o temprano, el hombre las enterrará prevaleciendo la equidad y la armonía.

La discusión teórica sobre la Ley de Salud y sus consecuencias se agotó. Es un imperativo moral y ético, para con nosotros mismos y nuestras familias no tolerar ni cohonestar más con el abuso.

Frente a este panorama de desconcierto, desesperanza y atropellos no queda otra alternativa que lanzar públicamente, desde este estrado, la consigna del PARO NACIONAL DE LA SALUD que incluya los servicios de urgencias y en donde participemos todos los trabajadores de la salud.

VIVA EL PARO NACIONAL DE LA SALUD: VIVA!!!!!

Solo de esta forma podemos hacer respetar nuestros derechos al sentar en una mesa de concertación y negociación al legislativo y al ejecutivo y lograr firmar un paquete de medidas para reivindicarnos en  lo laboral y lo profesional.

 

Muchas gracias,

 

ALBERTO MENDOZA APARICIO

Presidente

Colegio Nacional de Médicos Generales de Colombia

 

Bogotá,D.C, Septiembre 26 de 2008

¿Hito o eugenesia? ¿Altruismo involuntario o instrumentalización de un ser humano? ¿Bebé salvador o bebé medicamento? El eje de estas incógnitas se llama Javier Mariscal y está completamente ajeno al debate en torno a él. Solo tiene seis días.
El gobierno de España tiene aprobadas las técnicas que permitieron el nacimiento de Javier. La Ley de Reproducción Asistida está vigente desde 2006. La Iglesia las rechaza completamente. En una nota de prensa, la Conferencia Episcopal Española criticó ayer la destrucción de embriones sobrantes del proceso de fecundación in vitro que permitió este alumbramiento. El debate ético llega, con crudeza, al mundo académico y científico. Y esto trasciende las fronteras de este país europeo.
Javier fue concebido in vitro con el material genético de sus padres. Es completamente sano y 100% histocompatible con su hermano Andrés, de seis años. Este es el dato fundamental. Andrés padece el caso más grave posible de anemia, un mal congénito heredado de sus padres, Javier Mariscal y Soledad Puertas. Ellos apelaron a la técnica conocida como Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) no solo para evitar que Javier padeciera la misma enfermedad sino también para salvarle la vida a Andrés. Las células madre extraídas de su cordón umbilical serán utilizadas para realizarle un trasplante de médula ósea a su hermano mayor.

Según los médicos que intervinieron en el caso, en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, donde Javier nació el domingo, ese trasplante es la única oportunidad que tiene Andrés de vivir más de 35 años.
En todo el mundo, se estima que ya son 20 los bebés que nacieron con el propósito de salvar la vida a sus hermanos, "condenados" a muerte por distintas enfermedades. También en Bélgica, Gran Bretaña o Estados Unidos esta historia hubiera sido posible. En Alemania o Italia no, ahí la manipulación de embriones está prohibida.
¿bienvenido? ¿Qué problemas éticos plantea este nacimiento? De momento, Javier ha sido recibido con algunas palabras gruesas. Una de ellas es la de Manuel Cruz, director de la Fundación Vida de Andalucía (región donde está Sevilla), quien si bien dijo alegrarse del nacimiento de "una nueva vida", lo consideró "denigrante para la dignidad del ser humano, al haber sido seleccionado como ganado". También el Vaticano, a través de L`Osservatore Romano dijo que su llegada "no es una acción altruista, sino un acto de eugenesia".
El propio papa Benedicto XVI dijo ayer en el Vaticano que, si bien es loable la investigación científica para el progreso de la humanidad, ésta corre peligro ante "los beneficios fáciles y la arrogancia de sustituir al Creador". No mencionó el caso de Javier, pero para los analistas la alusión era obvia.
El Episcopado español criticó que se haya puesto énfasis "en la feliz noticia del nacimiento de un niño y en la posibilidad de la curación de la enfermedad de su hermano; y se haya silenciado el hecho dramático de la eliminación de los embriones enfermos y eventualmente de aquellos que, estando sanos, no eran compatibles genéticamente", según publicó ayer la edición digital del diario El Mundo.
Las críticas no son exclusivas del mundo religioso. En el diario El Mundo, el profesor emérito de la Universidad Complutense de Madrid Juan Ramón Lacadena señaló que en este caso, los medios utilizados implican "la eliminación de muchos embriones y la posible instrumentalización de un ser humano: el niño que podrá convertirse en el donante vivo de su hermano". También apuntó a la carga psicológica que puede afectar a "un niño nacido para salvar vidas".
Al otro lado del atlántico, el ginecólogo del Hospital Austral de Buenos Aires, opinó en términos similares, según publicó el diario Clarín: "En lugar de esa opción, se podría haber recurrido a bancos internacionales de sangre del cordón umbilical".
Otras bienvenidas han sido más acogedoras. Marcelo Palacios, presidente de la Sociedad Internacional de Bioética, considera que "lo ético, en este caso, es no darle consideración del problema ético", y que se debe reconocer "el derecho a la no injerencia en los asuntos de la familia".
Para él, no debe haber dudas sobre una conclusión feliz del nacimiento. "Son los padres quienes han de decidir cómo quieren tener los hijos en función de las circunstancias que les vienen dadas. Tienen derecho a procurarse un hijo sano, y si además su gestación sirve para curar a su otro hijo, la satisfacción es doble. Lo que me molesta es pensar que alguien pueda ir a la cabecera de la cama de un niño como Andrés para decirle: `No podemos curarte porque para eso hay que sacrificar tres blastómeros (células producidas luego de la gestación)".
El doctor Graeme Laurie de la Universidad de Edimburgo (en Gran Bretaña también está aprobada esta técnica) consideró "ético" tener un hijo para salvar la vida de un hermano, siempre que no haya otra alternativa.
Según los médicos que estudiaron el caso, de los 18 millones de donantes de médula ósea posibles para Andrés no había ninguno compatible.
futuro. Este episodio trae aparejado futuros debates éticos. El DPG puede utilizarse en todas las enfermedades, hereditarias o no, que estén causadas por uno o más genes identificados. Y la posibilidad de escoger el sexo se avisora en un futuro no muy lejano, con el consiguiente debate ético aparejado.
En este último caso, seleccionar el sexo solo está autorizado para enfermedades hereditarias como la hemofilia (transmitida por las mujeres y padecida por los hombres), pero el futuro podría plantear la posibilidad de recurrir al DGP por el único objetivo de tener un varón o una niña.
Y en los hechos, ya ocurre. Basta suponer que una pareja recurre al DGP para evitar que su hijo tenga una anemia hereditaria; que se obtienen cuatro embriones; que de éstos dos están sanos; y que cada uno pertenece a distinto sexo. Hay que suponer que solo uno será implantado. La elección corresponde a los padres, o al médico.
Zafar de la herencia
Javier Mariscal (padre) y Soledad Puertas son portadores de la peor variante de anemia: la beta talasemia mayor. Pero no la padecen.
El matrimonio se enteró de ello cuando nació su primer hijo, Andrés, quien hoy tiene seis años. Él sí padece esta enfermedad. La beta talasemia mayor le impide a la hemoglobina que produce la médula del niño transportar bien el oxígeno. Para sobrevivir, necesita transfusiones cada 15 días. Aun así sus órganos se van deteriorando. La esperanza de vida que tienen quienes sufren esta patología es de 30 a 35 años.
Javier, nacido el pasado domingo en Sevilla (foto), es fruto de la técnica DGP. Fue concebido in vitro con el material genético de sus padres. Javier fue el embrión "escogido" que no lleva la terrible herencia de sus padres. Además, tiene 100% de histocompatibilidad de Andrés, lo que lo convierte en el donante ideal de células madre, contenidas en la sangre de su cordón umbilical, para hacerle un trasplante de médula a su hermano mayor.
La operación se realizaría en dos meses y tiene entre un 70% y 90% de chances de éxito. En España ya hay ocho casos de bebés nacidos por el DGP. Javier es el primero con la misión de salvar a su hermano.

El Hospital Concejo de Medellín es un centro de atención de segundo nivel que presta servicio a los niños más pobres de la ciudad, aquellos afiliados a los niveles 1,2 y 3 del SISBEN. Como residentes hacemos la rotación de sala de hospitalización allí y tenemos contacto con la dura realidad de no tener dinero para comprar medicamentos, la desnutrición, la falta de educación, el maltrato infantil y los grandes defectos del sistema de salud en Colombia.

Tradicionalmente los residentes de la Universidad Pontificia Bolivariana le realizan a los niños y a sus madres una fiesta anual con regalos, sorpresas y actividades lúdicas para sacarlos por unas horas de su mundo de incertidumbre y tristeza. Yo como residente hice parte de esto y otros antes de mi y ahora los actuales residentes siguen con la tradición de realizar ete evento. Ellos me pidieron el favor de convocar por este medio a las personas que quieran colaborar de alguna forma para darles una fiesta digna y como se lo merecen los niños. Pueden colaborar con ropa nueva o usada en buen estado, regalos sencillos, recreacionistas, adornos, en fin, lo que se les ocurra, que los niños y los residentes lo recibirán con mucho agrado.

La fiesta se realizará el 1 de noviembre, así que sus aportes los pueden hacer llegar antes contactando a la Doctora Natalia Builes al correo natibu@une.net.co o a mi correo.

Esta es una actualización en el Meduloblastoma, que es el tumor maligno cerebral más frecuente en pediatría. Habla de los factores de mal pronóstico y el tratamiento entre otras cosas. Aparece publicado en la edición de octubre de la revista Education & Practice.

Lo pueden bajar de Rapidshare...

Este es un articulo que muestra una revisión sistemática de los patrones de fracturas óseas que se encuentran en los niños maltratados. Salió en el último número del British Medical Journal.

Los pediatras tenemos que saber mucho más de maltrato infantil y saber las leyes que rigen en nuestros países acerca de este doloroso tema.

Para ver el artículo:

Son muchas las satisfacciones que me ha traido tenerlo porque las cartas y comentarios que recibo de todos ustedes son una gran motivación.

Aquí hay algunas estadísticas del sitio:

En 731 días he posteado 359 ocasiones, lo que indica que he subido nueva información a la página cada 2 días (un gran esfuierzo !!)

Hasta hoy son más de 210 mil visitas de 115 países. El país que más visita la página luego de Colombia es México.

El promedio de visitas diarias es de 288 aproximadamente.

Todas estas cifras cuentan la historia de un proyecto que fue evolucionando, mejor dicho: se me creció el enano.

Mil gracias a todos ustedes y espero seguir con esto hasta que Dios me lo permita.

Este es uno de los libros clásicos de Neonatología: Avery's Neonatology, 6th Edition que es correspondiente al año 2005.

Por supuesto que está en inglés, como la gran mayoría de la literatura médica, así que les insisto en que aprendan un poquito otro idioma porque les va a servir no solo para sus estudios sino para su vida.

Es un archivo muy pesado así que tengan paciencia para bajarlo de Rapidshare. Hagan click en el siguiente link:

Este es el afiche del evento (click en la imagen para verla grande):

Frecuentemente me piden que suba al blog información, artículos y libros en español, sobre todo los estudiantes de medicina. Sin embargo, una vez más les explico: La gran mayoría de la información médica actualizada se encuentra en inglés, así que no insistan. Cada vez que pueda les subiré información en español, pero no será lo más fecuente. Así que es mejor que se vayan aconstumbrando a leer en inglés.

Por ejemplo acá les dejo este libro de Neonatología de este año 2008 de la universidad de Cambridge. Es un libro de bolsillo (pocket) que contiene las enfermedades maternas, las del neonato, los signos clínicos, procedimientos y cuidados de soporte.

Espero lo disfruten, viene en formato pdf.

El link de Rapdhare es:

Varias veces me han preguntado qué fórmulas uso para la dilución de medicamentos en infusión como los inotrópicos.

En pediatría hay varias fórmulas y gustos propios para hacer esto, pero se debe tener en cuenta que por su peso, el paciente pediátrico es suceptible a tener fácilmente una sobrecarga de líquidos si sumamos las infusiones, la vía oral o NPT y el resto de medicamentos. Por eso mi forma preferida de preparar infusiones es la siguiente y la explicaré con un ejemplo:

Este artículo me pareció interesante. Sale publicado en la edición de septiembre de la revista Archives of Disease of Childhood: Fetal and Neonatal Edition. Habla sobre un parámetro adicional de laboratorio que se le puede hacer a los bebés prematuros con hiperbilirrubinemia y es el índice bilirrubina / albúmina. Existen varios estudios en curso que están valorando su utilidad para determinar cuando un bebé requiere fototerapia o exanguinotransfusión.

Les dejo el artículo para que lo lean.

En la edición del próximo mes de septiembre la revista Archives of Disease of Childhood trae una muy buena revisión acerca del tratamiento de la bronquiolitis. El cambio más significativo me parece que es el uso de CPAP en las fases tempranas de la enfermedad.

Para ver el artículo click en:

Esta vez es para hacerles una recomendación acerca de un libro que quisiera que leyeran. No es nada de pediatría ni medicina, pero considero que aprenderían mucho más de la vida, que al fin y al cabo es lo importante.

El libro se llama: AMI el niño de las estrellas. El libro trae una gran enseñanza acerca del AMOR así que está en ustedes el escoger ese camino. Si les gusta, les recomiendo darlo como regalo a alguien muy especial y si les gusta mucho más hay una segunda parte del libro que se llama AMI regresa.

Esta es una buena revisión acerca de las cefaleas en la edad pediátrica. Publicada en la revista Education & Practice en este mes de agosto. La cefalea es un problema común y afortunadamente la gran mayoría no están asociadas a problemas serios.

El artículo trae sugerencias para hacer un examen físico neurológico rápido y enfocado en el problema, una clasificación de las cefaleas y una revisión de tratamientos y profilaxis.

Una de las partes más importantes es el cuadro que muestra las banderas rojas (signos de alarma) que se deben tener en cuenta en un niño con cefalea:

Esta es una invitación muy especial para el segundo curso de residentes de pediatría de la Universidad Pontificia Bolivariana "Tácticas y Prácticas pediátricas" que se llevará a cabo en 25 y 26 de Septiembre de 2008 en el auditorio Humanae Vitae de la Facultad de Medicina de la UPB.
Tiene un costo de $20.000 (U$ 18) con un 5% de descuento por pago antes del 11 de septiembre. Se venderá en el curso el libro con las memorias.
Les recuerdo a todos la importancia que tiene este curso para la preparación del exámen de ingreso a la residencia.
Les dejo a continuación el póster del curso (hacer click en la imágen para verla grande):

Esta es una charla en power point acerca del Citomegalovirus y Sífilis congénita.

Con respecto a la sífilis lo más importante es basar el tratamiento en los 4 escenarios posibles que se plantean.

Brasil y México siguen siendo los países con más personas infectadas por el VIH de Latinoamérica, un continente donde la epidemia se mantiene estable desde hace un decenio, según reveló este martes el Programa ONUSida al presentar su informe anual 2008.
En el conjunto del continente, sin contar el Caribe, se registraron el año pasado 140.000 nuevos contagios.
En el mismo periodo fallecieron como consecuencia de enfermedades relacionadas con el sida 63.000 personas, por lo que el número total de latinoamericanos que conviven con este mal se eleva a 1.700.000.
De ellos, 730.000 (el 40 por ciento del total) son brasileños y 200.000 mexicanos.
El informe destaca que el hecho de que Brasil haya aplicado "un enfoque simultáneo en asegurar el acceso a los servicios tanto de prevención como de tratamiento del VIH ha ayudado a mantener estable su epidemia".
Asimismo, considera un éxito el hecho de que el acceso generalizado a la terapia antirretroviral a todos los seropositivos brasileños haya permitido reducir a la mitad la tasa de mortalidad por sida entre 1996 y 2002.
No obstante, ONUSida hace hincapié en la elevada prevalencia del VIH entre la población reclusa de Brasil.
"Los niveles de conocimiento del VIH entre los reclusos parecen ser altos, pero el acceso a los servicios de prevención del VIH en las cárceles sigue siendo insuficiente", señala.
Con respecto a las causas de transmisión, en el caso de México más de la mitad (57 por ciento) de los diagnósticos de VIH notificados hasta la fecha se han atribuido a relaciones sexuales entre varones sin protección.
Otro de los contagios más comunes se produce entre las trabajadoras del sexo.
Esto ocurre sobre todo en Centroamérica, en países como Honduras, Guatemala o El Salvador.
El texto pone de manifiesto, no obstante, que un programa intensivo de promoción del uso del preservativo permitió reducir los niveles de incidencia en Honduras.
Uno de los temas que más preocupan a ONUSida es el creciente número de mujeres que se infectan por mantener relaciones sexuales sin protección con sus parejas masculinas, que anteriormente habían tenido sexo con otro hombre sin usar preservativo o habían compartido jeringuillas contaminadas.
Un ejemplo de ello es Uruguay, donde se estima que las relaciones sexuales sin protección son las causantes de las dos terceras partes de los nuevos casos de VIH notificados.

Un dato positivo

En la región disminuyen los casos de infección causada por el consumo de drogas por vía intravenosa.
En Buenos Aires, por ejemplo, sólo el 5 por ciento de los nuevos contagios registrados entre 2002 y 2005 se debió al intercambio de jeringuillas contaminadas.
Asimismo, en Argentina, como en Bolivia, Colombia, Ecuador y Perú, la prevalencia del VIH más elevada se da entre varones que mantienen relaciones sexuales con otros hombres.
Latinoamérica ocupa el tercer lugar en el ránking mundial de habitantes infectados con el VIH.
De los 33 millones de personas seropositivas del mundo, 22 millones viven en África subsahariana, 4,2 millones en Asia meridional y sudoriental, 1,7 millones en Latinoamérica, 1,5 millones en Europa oriental y Asia central y 1,2 en América del Norte.
El resto son habitantes de Asia oriental (740.000), Europa occidental y central (730.000), África del norte y Oriente Medio (380.000), Caribe (230.000) y Oceanía (74.000).

Esta es una presentación en Power Point acerca del Reflujo Gastroesofágico en neonatos que hice para el diplomado de Neonatología de la Universidad Pontificia Bolivariana. Espero les sirva.

La intoxicación por acetaminofén no es un evento infrecuente en el servicio de urgencias pediátricas de cualquier ciudad.

Esta es una revisión que hizo la revista New England Journal Of Medicine en su última edición acerca de la acetilcisteína como tratamiento para esta intoxicación.

Desde hace casi dos años tengo este blog y la verdad, son muchas las satisfacciones que me ha traido. Me escriben de muchas partes cartas preguntándome por qué no baja algún libro o presentación, pidiéndome que les recomiende algún tratamiento, felicitándome o haciéndome consultas médicas incluso de cosas que no tienen que ver con la pediatría.

Esta carta la recibí hoy y de verdad me pareció muy especial y por eso la quiero compartir con ustedes:

Primero que todo quiero pedirles una disculpa por mi poco común ausencia por tantos días, he tenido varias cosas que hacer ultimamente y me temo que así va a ser durante unos días más, sin embargo, trataré de ser más constante.
Esta es una presentación en power point que hice ya algún tiempo en mis épocas de residente acerca de hidronefrosis.
HIDRONEFROSIS

Esta es una presentación en Power Point acerca de la encefalopatía hipóxico isquémica (EHI) en el neonato. Se habla de la fisiopatología, el manejo y habla de la hipotermia como posible terapia emergente.

La presentación la pueden bajar de Rapidshare:
EHI Neonato

La Corte Constitucional de Colombia increpó a las entidades porque están negándoles a los pacientes de bajos recursos pasajes y recursos para la estadía, alojamiento y manutención cuando deben desplazarse para un tratamiento.
El alto tribunal se pronunció para el caso de Dina Hernández, quien le pidió al Instituto del Seguro Social en Barranquilla los tiquetes aéreos para viajar a Medellín a que le hicieran un trasplante de riñón, en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl.
Ella dijo no tener la plata para trasladarse a la capital antioqueña a someterse al trasplante que esperaba desde hacía 10 meses. El Instituto le negó los pasajes y se amparó en una resolución de 1994 del Ministerio de Salud, en la que se establece que "los gastos de desplazamiento son de responsabilidad del paciente cuando el municipio de residencia no cuente con algún servicio".
Adujo que no era posible realizar el recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) porque el tratamiento no estaba en el Plan Obligatorio de Salud (POS). Según el ISS, se "generaría un desequilibrio económico y se sacrificaría la prestación de los servicios de salud a otros usuarios". Hernández acudió ante un juzgado de Barranquilla, pero le negaron la petición diciendo que debía acreditar la falta de capacidad económica. Con el caso en la Corte Constitucional, el tribunal dijo: "La Sala evidencia que el trasplante es un tratamiento urgente, necesario y además se constituye en la única opción con la que cuenta la actora para salvaguardar su vida y su salud". Ordenó que a Hernández no solo le dieran tiquetes, sino el alojamiento y la alimentación. De hecho, planteó que se debe evaluar si ella necesita de un acompañante y que, en ese caso, la EPS también a él debe darle todas las facilidades. La Corte estableció que las EPS deben actuar así cuando el tratamiento se considere indispensable, el enfermo y sus familiares no cuenten con los recursos y esté en riesgo la vida.

Una bebé de tan sólo dos meses de nacida se convirtió en la esperanza de muchos menores de edad, a quienes las Empresas de Salud les niegan la aplicación de vacunas tan importantes como el neumococo y rotavirus. Se trata de Laura, en nombre de quien Mariluz Molina, su madre, reclamó la aplicación de estas dos vacunas para protegerla de las afecciones respiratorias y gastrointestinales a las que puede estar expuesta. Y es que los escasos recursos económicos de Mariluz, como en muchos otros casos, no le permitieron costear el millón 126 mil pesos que cuesta la aplicación de las diferentes dosis que conforman el medicamento. En el mercado, cada una de las cuatro dosis de la vacuna contra el Neumococo y cada una de las dos de Rotavirus tienen un costo de $190.000 (U$ 85 aproximadamente).

Según la EPS, esas dos vacunas están excluidas del Plan Obligatorio de Salud (POS), por lo cual no puede suministrarlas. Pero esta respuesta fue calificada por la demandante como arbitraria, por lo cual decidió recurrir a una acción de tutela que amparara los derechos a la salud y vida de la niña. De la misma manera, Saludcoop EPS advirtió que “la hija de Mariluz no tiene ninguna afección en su salud y se encuentra completamente sana, motivo suficiente para considerar que la vida de ella no correría peligro al no suministrársele las vacunas de Neumococo y Rotavirus reclamadas”.

Sin embargo, estos argumentos fueron desestimados por la Corte Suprema de Justicia al considerar que “si bien no se aprecia que el no suministro de las vacunas de Neumococo y Rotavirus amenace de manera inminente los derechos constitucionales fundamentales a la vida de la niña, la sola circunstancia no puede servir para justificar la negativa del amparo constitucional solicitado”.

Así, la Corte afirmó que todas las EPS están obligadas a suministrar tanto la vacuna del neumococo como la del rotavirus, pues de lo contrario incurrirían en problemas legales por desobedecer esta orden. Lo que dice la Corte Así un recién nacido se encuentre en óptimas condiciones de salud, las EPS no puede negarle el suministro de las vacunas que reclama por la vía legal y constitucional. Negar la aplicación de un medicamento con el argumento de que el caso no es de vida o muerte desvirtúa por completo las vacunas y deja sin piso jurídico las políticas públicas del Estado.