miércoles, 25 de noviembre de 2015

Tienes depresión o conoces a alguien con esta enfermedad? Esto te interesa. Conociendo la Depresión

La depresión es una enfermedad muy frecuente e incapacitante alrededor de todo el mundo. La sufre el 4% de la población mundial, alrededor de 150 millones de personas. Muchas veces es subestimada y no se acude al psiquiatra por mitos o temores que son infundados. Hasta los pacientes pediátricos están sufriendo de esta enfermedad. El tratamiento es una combinación de terapia cognitiva (Hablar de la enfermedad con un psiquiatra), medicación antidepresiva y auto ayuda, las siguientes son características de las personas depresivas que al conocerse por parte del mismo paciente y las personas a su alrededor pueden ayudar a su tratamiento.

  • Son pacientes que tienen una enfermedad real como cualquier otra y sufren mucho con ella, no están defectuosos, simplemente están enfermos como un diabético.
  • Sienten que no disfrutan con nada, que no sienten nada, que las cosas no se sienten reales, como si fueran observadores de su propia vida, el futuro les parece inconcebible, en ocasiones se sienten bien, sonríen y disfrutan como cualquier otra persona, pero a menudo se sienten culpables si se sienten bien y a menudo tratan de poner buena cara a la vida a pesar de lo mal que se sienten. Sin embargo, les gusta las oportunidades que se les ofrecen para sentirse divertirse o reírse. Es bueno incluirlos en los planes de amigos o familiares.
  • Por lo general son personas de carácter fuerte, irritables, pero no te lo tomes personal, aunque no es una excusa para tratar irrespetuosamente a nadie, sólo dile cómo te sientes frente a su actitud y que no te gusta. 
  • Aunque aparentemente quieren estar solos, les gusta que los sorprendan con visitas o actividades inesperadas, les gusta tener gente a su alrededor que los apoye y no los juzgue. 
  • Ellos no quieren hacer sufrir a los que están a su alrededor, pero tampoco están llamando la atención. Dile a la persona que tiene depresión que lo amas, que lo aceptas incondicionalmente y recuérdale las cosas que amas de esa persona. Los halagos pueden ser sencillos pero es muy importante que sean sinceros y no suenen falsos.
  • Los depresivos son filósofos naturales, se cuestionan acerca de la vida y de su entorno, de la felicidad y su rol en el universo, para ellos no es suficiente tener dinero o ser exitosos, quieren hacer del mundo un lugar mejor y justo. De hecho son personas inteligentes, creativas y curiosas y esto son cualidades no son defectos. De hecho tienen talentos e intereses que pueden ser sorprendentes. Ellos aman conocer cómo funciona la vida, se maravillan con la ciencia y la naturaleza, hacen profundos análisis
  • Las personas depresivas luchan contra la enfermedad activamente, a su manera, no quieren estar en ese estado y aprecian el apoyo recibido por parte de los demás. Deben convencerse de que la ayuda psiquiátrica y de su familia o de las personas que tiene alrededor es fundamental para su tratamiento.
  • Se preocupan mucho por los demás y a veces pueden exagerar, por lo que hay que poner límites de forma amorosa. Necesitan mucho apoyo de su familia o las personas que ama, porque se ha demostrado que ayuda mucho en el tratamiento.
  • Deben ser tratados con respeto y no estigmatizarlos. Puede ser una enfermedad que enmascara sentimientos y permite que se mienta a otros y así mismo sobre lo que se siente, hay que luchar contra esto.
  • También deben ser tratados como cualquier persona, son personas funcionales y capaces de hacer trabajos diversos. las rutinas bien programadas ayudan con el manejo de la enfermedad, así como el ejercicio, que puede ser tan simple como salir a caminar 30 minutos al día durante tres días de la semana, ya que el contacto con el sol o el aire de afuera o la naturaleza son por si mismo sanadores.
  • Son totalmente capaces de dar y recibir amor, esto se demuestra en las ventanas que se abren cuando una persona depresiva está alegre y son personas totalmente amorosas y valiosas, sólo que como en tu película favorita, no todas las escenas son perfectas.
  • Aunque la batalla contra la depresión puede durar semanas o toda la vida, ellos no quieren perder esta guerra y vivir en modo autocompasivo, quieren estar felices como todos lo queremos.
  • Una de las características más importantes de una persona que padece depresión, es que se sienten tristes sin tener un motivo aparente. El estado de ánimo puede ser volátil. Lo que ellos necesitan tan sólo es que estés allí con tu aceptación, nada más, sin juzgar.
  • Ellos no tienen tanta energía como les gustaría tener, dejan sus hobbies e intereses. En este caso el ejercicio actúa como un excelente antidepresivo.
  • Hay cosas que no quieren escuchar, como los "deberías" o frases como: "hay personas que sufren más que tu y no están tristes", "tu lo tienes todo y no tienes motivos para deprimirte". Pero tampoco crear una relación de condescendencia con el deprimido, deben hacerse preguntas abiertas del tipo: ¿Qué quieres hacer?, ¿Cuáles son tus opciones ahora?, tratar de hacer pocas preguntas cuyas respuestas sean de si o no. Los "deberías" deben evitarse.
  • Necesitan refuerzos positivos, más que críticas o refuerzos negativos, esto mejora su autoestima.
Los dejo con esta infografía acerca de la depresión que aunque está en inglés es fácil de entender. 


martes, 24 de noviembre de 2015

3 MILLONES DE GRACIAS !!

Hola Amigos de Pipediatra
Hoy llegamos a los 3 millones de visitas, eso es algo que me parece increíble.
Me queda mucho por agradecerles por seguir con la constancia de visitar el blog, hacerse seguidor en las distintas redes sociales y suscribirse al canal de YouTube de pipediatra y contarle a sus conocidos de su existencia.
Seguiré con ustedes hasta que el universo lo permita, poniendo información de interés para padres y personal de la salud. 
Un abrazo lleno de amor y agradecimiento para todos ustedes.
Más de 3 millones de gracias.

domingo, 22 de noviembre de 2015

Sirve la solución salina hipertónica para la bronquiolitis?

 
En la revista Evidencias en Pediatría se publica este interesante artículo sobre la enfermedad sin tratamiento como a veces la defino, porque nada, al parecer, tiene evidencia lo suficientemente fuerte para su manejo.
A continuación el texto modificado del artículo:

La bronquiolitis es una vergüenza para la Pediatría. Siendo como es una enfermedad tan sumamente frecuente, de carga asistencial enorme y predecible y de distribución universal, no hemos sido capaces de desarrollar ninguna intervención terapéutica eficaz para curarla. Solo hemos sabido disminuir notablemente la mortalidad con el empleo de soporte respiratorio, como oxígeno suplementario a diversos flujos o presiones cuando se precisa. Pero nada más.

Y lo peor es que, sabiendo fehacientemente que ninguna de las intervenciones que podrían haber sido eficaces lo es, seguimos utilizándolas con tozuda perseverancia. Así, seguimos poniendo aerosoles con salbutamol o adrenalina en Urgencias o a los niños que ingresan, seguimos prescribiendo salbutamol en Atención Primaria y en Urgencias y seguimos prescribiendo antibióticos, entre otras inútiles lindezas a las que no parece que queramos renunciar. Incluso las guías de práctica clínica, de extraordinaria calidad, se sigue indicando que, a pesar de la falta de pruebas de la eficacia del salbutamol inhalado, puede hacerse una prueba terapéutica y continuar solo si se observa respuesta clínica.  Es lo mismo que hacen las madres con la cebolla, y les aseguro que observan respuesta clínica con mucha frecuencia.

En 2003 se comunicó por primera vez la eficacia del suero salino hipertónico nebulizado en niños con bronquiolitis aguda ingresados y desde entonces ha sido la principal esperanza de conseguir un tratamiento eficaz. Durante estos años se han publicado un número razonable de estudios en diversos ámbitos y a finales de 2013 y principios de 2014 se publicaron una revisión Cochrane y un metanálisis independiente que llegaron a conclusiones muy parecidas. En resumen, ambos certificaban un efecto beneficioso sobre la duración de la estancia hospitalaria y un efecto pequeño sobre el porcentaje de ingresos en urgencias pediátricas, que no era significativo en la revisión Cochrane y sí en la independiente, por el motivo que se verá más adelante.

En este número de Evidencias en Pediatría se revisan dos estudios publicados en verano en el mismo número de JAMA Pediatrics, sobre la misma cuestión: la eficacia del suero salino hipertónico en la bronquiolitis aguda del lactante que acude a un Servicio de Urgencias Pediátricas. Los resultados son contradictorios. En el primero, un ensayo clínico monocéntrico, no se observa efecto alguno. En el segundo, un ensayo clínico multicéntrico (bueno, bicéntrico), se observa un efecto enorme sobre la tasa de ingresos (42,6 frente a 28,9%, favorable al suero salino hipertónico). La publicación simultánea de dos ensayos clínicos contradictorios en el mismo número de una misma revista es un método mercadotécnico bien conocido que anima el cotarro y favorece la discusión y el caso del suero salino hipertónico en la bronquiolitis no ha sido una excepción. Pero para poder responder a la pregunta estructurada de si la administración de suero salino hipertónico (intervención) en lactantes con bronquiolitis (población) atendidos en servicios hospitalarios de urgencias pediátricas (ámbito) reduce la tasa de ingresos (criterio de valoración), es más útil agrupar los resultados de todos los ensayos clínicos publicados hasta la fecha. Esto es, jugar a ser revisor Cochrane, pero con estilo.
Es fácil, créanme. Lo difícil de las revisiones sistemáticas es la selección de los estudios. En este caso nuestros amigos cochranitas y sus seguidores independientes nos lo ponen muy fácil. Descárguense gratuitamente el programa Review Manager e instálenlo. Dediquen una hora más o menos a familiarizarse con el entorno y posteriormente creen una nueva revisión, introduzcan los datos de los estudios incorporados a los metanálisis ya publicados (¡muchísimas gracias, amigos de la Cochrane, por el trabajo que nos dais hecho!) y a continuación, los de los nuevos ensayos clínicos de calidad que quiera incorporar. Verá con qué facilidad el programa le proporciona las bonitas figuras que todos conocemos de las revisiones Cochrane. Podemos incluir y excluir estudios solo dando un clic y verificar que hemos reproducidos los resultados publicados. En nuestro caso solo hay que incorporar tres nuevos ensayos clínicos: los dos citados más otro publicado en enero de 2014 en Pediatrics. Los resultados son... hágalo usted mismo. Para los que no se sientan con fuerzas, le doy la solución: el intervalo de confianza de la razón de riesgo para la tasa de ingreso hospitalario que daba la revisión Cochrane de 2013 era de 0,37-1,07. El metanálisis independiente publicado poco después incluía un estudio adicional que la Cochrane había excluido y su intervalo de confianza era de 0,37-0,93 ¡significativo, y a mí me sale igualito! En enero de 2014 Jacobs publicó su estudio, que, añadido a los cinco previos, empeoraba el intervalo de confianza a 0,53-0,99. Finalmente, añadiendo los resultados de los dos estudios que nos ocupan, a la vez, puesto que se han publicado simultáneamente, obtenemos un intervalo de confianza de 0,65-0,95, que si excluimos el estudio que la Cochrane excluyó inicialmente, quedaría en 0,67-0,96. Como ven, la clave de los numeritos está en la selección de los estudios, que es lo realmente difícil.

Para los que no les guste o no entiendan bien la razón de riesgo (como me ocurre a mí, no se crean), les daré las cifras brutas, que también me las ofrece amablemente el programa Review Manager: de un total de 1001 participantes en los ocho ensayos clínicos publicados, ingresaron el 24,5% de los 514 participantes asignados a suero salino hipertónico frente al 33,0% de los 487 participantes asignados a suero salino normal. En siete de los resultados no se encontraron diferencias significativas entre los grupos.

Pero los numeritos de los metanálisis, por importantísimos que sean y por divertido que sea su cálculo, no lo son todo en la medicina basada en pruebas científicas. La Academia Americana de Pediatría publicó en noviembre de 2014 unas nuevas directrices basadas en las mejores pruebas científicas disponibles utilizando el abordaje GRADE y lo deja todo bien clarito: no debe administrarse suero hipertónico nebulizado a lactantes con bronquiolitis en los Servicios de Urgencias (calidad de las pruebas científicas: B; fuerza de la recomendación: recomendación moderada).

Así pues, ¿qué hacer con los lactantes a los que se diagnostica una bronquiolitis en Urgencias? Bien sencillo: compruebe si cumple los criterios de hospitalización. Si los cumple, ingréselo sin hacer perder tiempo ni recursos al Servicio de Urgencias Pediátricas con intervenciones terapéuticas inútiles. Si no los cumple, tampoco desperdicie los valiosos y escasos recursos de Urgencias Pediátricas con aerosolillos: en su lugar, utilice la intervención sanitaria más potente de la que dispone un buen pediatra: la palabra. Dedique su valioso tiempo a explicar a los padres la naturaleza de la bronquiolitis, la inexistencia de tratamientos eficaces, que la mayoría de los lactantes la pasa en casa sin problemas y que solo algunos precisan ingreso si son menores de 4-6 semanas, tienen una saturación de oxígeno baja, una dificultad respiratoria excesiva que haga pensar que se van a agotar o tengan problemas para alimentarse y que esto es precisamente lo que deben vigilar en su hijo o hija. Póngase a disposición de los padres: “Siempre estamos aquí… Si tiene dudas sobre si está suficientemente bien para estar en casa, vuelva, que con mucho gusto lo atenderemos de nuevo”. Así es más probable que los padres se vayan reconfortados y con la confianza de que el Sistema Nacional de Salud está a su disposición en caso de que las cosas se tuerzan, y sobre todo, será más probable que se eviten tratamientos inútiles.

¿Y qué podemos esperar en el futuro para el tratamiento de la bronquiolitis? Ciertamente la solución no estará en el suero salino hipertónico. La solución estará en la vacuna frente al virus sincitial respiratorio (VRS) y en el desarrollo de fármacos que estorben los mecanismos patogénicos. La triste historia de las vacunas frente al VRS parece que va a finalizar bien y, si tienen curiosidad, visiten la página web del registro estadounidense de ensayos clínicos y busquen el VRS. Actualmente hay varias vacunas en desarrollo y varios promotores invirtiendo en este campo, tanto para lactantes como para adultos. Y en cuanto a fármacos contra el VRS, también hay varios en desarrollo y de uno de ellos se ha publicado en agosto de 2014 un estudio de efecto sobre un modelo de contagio por VRS en adultos con resultados muy prometedores.

Estoy cansado de avergonzarme con la bronquiolitis cada año. Espero que en un plazo razonable, digamos diez años, tengamos ya alguna vacuna eficaz y algún fármaco que nos permita decir a los padres que les podemos ofrecer algo verdaderamente curativo para la bronquiolitis de sus hijos. Y si además, puede reducir los episodios de sibilancias posteriores con los catarros… pero esto es otra historia. Y entonces nos habremos olvidado del suero salino hipertónico, o casi.

Cómo citar este artículo

Martínez Gimeno A. ¿Hemos de poner suero salino hipertónico a los lactantes con bronquiolitis en Urgencias Pediátricas? Evid Pediatr. 2014;10:59.

jueves, 19 de noviembre de 2015

Dermatitis de Contacto: Guía actualizada 2015

Un motivo de consulta muy común es la dermatitis de contacto.
Para todos aquellos interesados en esta frecuente enfermedad que afecta a niños y adultos, les dejo a su disposición las guías de la Academia y el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI y ACAAI) publicado en la revista The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice
Para verlo pueden hacer click AQUÍ.

martes, 17 de noviembre de 2015

El rechazo a vacunar a los niños: un desafío por enfrentar

Este artículo es muy interesante y es sacado de la última edición de la revista Archivos Argentinos de Pediatría y escrito por el Dr Justich. Aborda este tema desde varias perspectivas. Se lo recomiendo a los pediatras y padres de familia que tienen dudas acerca de la vacunación.
Para verlo hagan click AQUÍ.

jueves, 12 de noviembre de 2015

Halloween en la UCIN

Este es el video en el canal YouTube de PIPEDIATRA con la celebración de Halloween con los bebés de la unidad de cuidado intensivo del Hospital Manuel Uribe Ángel de Envigado.

Recuerda suscribirte al canal de YouTube de PIPEDIATRA
Para hacerlo, puedes hacer click AQUÍ.

miércoles, 11 de noviembre de 2015

II Congreso de Terapia Respiratoria APROTER

Los invito a este interesante evento que se llevará a cabo del 25 al 27 de noviembre en el hotel Diez en Medellín. Cuenta con un precongreso el 25 de noviembre. Hay temas de neumología, UCI adultos, pediátrica y neonatal.
La información adicional está en la imágen.

viernes, 6 de noviembre de 2015

Nueva forma de transmisión de cáncer: Parásito a Humano, caso en Colombia

Me siento muy orgulloso porque en la Clínica Universitaria Bolivariana de Medellín, institución donde trabajo, se hizo un descubrimiento muy importante para la ciencia médica, encabezado por el infectólogo el Dr Carlos Agudelo y el patólogo Dr. Alejandro Vélez, ambos médicos de la U.P.B. que tengo el placer de conocer y puedo afirmar que son excelentes seres humanos y profesionales. 
En la edición de ayer de la revista New England Journal of Medicine sale publicado el artículo llamado: Brief Report: Malignant Transformation of Hymenolepis nana in a Human Host (Para ver el artículo hagan click)
La historia comienza en enero de 2013 cuando a la Clínica Universitaria Bolivariana llega un paciente con VIH de 41 años que había suspendido su medicación de antirretrovirales. Lo valoró el infectólogo el Dr Carlos Agudelo. Pronto detectaron unas lesiones en los pulmones que se estaban expandiendo rápidamente. Pero al hacerle una biopsia, las células no parecían humanas. Encontraron algo inusual: su tamaño era 10 veces más pequeño. Tras varios análisis del tejido tumoral y sus genes, el laboratorio del CDC en Atlanta (EEUU) confirmó que contenían ADN del parásito Hymenolepis nana. El paciente, falleció poco tiempo después.
En los tumores encontraron solo células madre del parásito, las únicas capaces de proliferar y generar una formación maligna. Las mutaciones vistas en ellas son compatibles con otras características de tumores humanos.
Este es el primer caso que se conoce de trasmisión de células cancerígenas de un parásito a humano y da inicio a investigar mucho más acerca de las formas de transmisión del cáncer y sus orígenes.
Felicito a los doctores Agudelo y Vélez, a su equipo de trabajo y hago extensiva esta admiración al grupo de medicina interna de la Clínica Universitaria Bolivariana.


miércoles, 4 de noviembre de 2015

Irse a casa: Facilitando el alta del prematuro

El enlace que les dejo a continuación es de la guía canadiense para el alta del recién nacido prematuro. Está enfocada para bebés menores de 34 semanas. 
Sabemos que llevarse un recién nacido para el hogar después de haber estado hospitalizado en una unidad de cuidado intensivo puede ser una situación difícil para los padres y ponerlos muy aprehensivos. Debemos asegurarnos que el bebé termoregule, coma adecuadamente y tenga una respiración controlada y estable. Se debe educar a los padres acerca de los signos de alarma. Garantizar una revisión del bebé en las primeras 72 horas luego del alta.
Para ver el documento pueden hacer click en el siguiente enlace:

lunes, 2 de noviembre de 2015